高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

1湘潭市第一人民医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。三、组织领导医疗技术管理委员会负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。四、由医疗技术管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。（二）由医疗技术管理委员会成员与专业人员组成考评小组，对申请者进行考评。（三）由申请者提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规，医疗技术管理委员会制定考评标准。（四）结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。五、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员提出申请。（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗技术管理委员会；（四）医疗技术管理委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综2合评定，并签署审批意见。六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。湘潭市第一人民医院高风险诊疗技术目录及授权（2014—2015年度）妇科技术名称授权人员复杂卵巢癌、绒癌根治术成金娥、李大庆盆腔清扫术成金娥、李大庆联合盆腔脏器切除术成金娥、李大庆子宫扩大、广泛、次广泛切除术成金娥、李大庆外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术成金娥、李大庆阴式子宫切除术成金娥、李大庆子宫畸形矫正术成金娥、李大庆子宫脱垂矫治术及阴道前后壁修补术成金娥、李大庆宫颈癌根治术成金娥、李大庆子宫内膜癌根治术成金娥、李大庆、冯艳霞晚期癌症肿瘤细胞减灭术成金娥、李大庆、冯艳霞子宫部分切除及子宫成形术（包括宫颈肌瘤切除及宫颈成形术）腔镜手术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下子宫全切术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下输卵管切除术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下卵巢囊肿切除术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下盆腔粘连松解术+通液术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下节育术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下输卵管造口术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下双侧卵巢开窗术成金娥、李大庆、冯艳霞腹腔镜下取环术（节育器移位）成金娥、李大庆、冯艳霞眼科眶部巨大肿瘤切除张建良3耳鼻喉科电子耳蜗植入术成斌、晏辉咽鼓管成形术成斌、晏辉鼓室成型术（Ⅱ～Ⅴ型）成斌、晏辉迷路切除术脑脊液鼻瘘修补成斌、晏辉耳硬化症成斌、晏辉手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术成斌、晏辉喉全切除后喉再造术成斌、晏辉喉全切除后发音管成形术成斌、晏辉蝶鞍肿瘤切除成斌、晏辉鼻部脑膜脑膨出修补成斌、晏辉经鼻垂体瘤切除术成斌、晏辉鼻咽纤维血管瘤病切除术成斌、晏辉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除术成斌、晏辉口腔外科复杂性的颌骨复位术成斌、晏辉普外一科门腔静脉分流及复杂门体断流手术谢凯祥、汤俊、周哲腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术谢凯祥、汤俊、周哲内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术谢凯祥、汤俊、周哲胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术谢凯祥、汤俊半肝切除术谢凯祥、汤俊、周哲肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术谢凯祥、汤俊半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除谢凯祥、汤俊胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术谢凯祥、汤俊胆管良性狭窄带囊导管扩张术谢凯祥、汤俊、周哲恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术谢凯祥、汤俊EST后的支架置入技术谢凯祥EST及针状刀乳头开窗术谢凯祥内镜下胆、胰管内机械碎石术谢凯祥、汤俊超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA）谢凯祥、汤俊、周哲胰管梗阻的内镜处理谢凯祥、汤俊胰腺假性囊肿的内镜治疗谢凯祥、汤俊食管探条扩张及球囊扩张术谢凯祥、汤俊、周哲腹腔镜下胆囊切除术谢凯祥、汤俊、周哲腹腔镜下阑尾切除术谢凯祥、汤俊、周哲腹腔镜下膈肌修补术谢凯祥、汤俊腹腔镜下肝脏囊肿切除术谢凯祥、周哲普外二科门腔静脉分流及复杂门体断流手术李理贺宜伟腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术贺宜伟内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术贺宜伟胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术李理贺宜伟半肝切除术李理贺宜伟肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术李理贺宜伟半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除李理贺宜伟布—加综合征手术李理贺宜伟胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术李理贺宜伟胆管良性狭窄带囊导管扩张术李理贺宜伟恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术李理、贺宜伟EST后的支架置入技术贺宜伟EST及针状刀乳头开窗术贺宜伟腹腔镜下胆囊切除术李理贺宜伟、李志4腹腔镜下阑尾切除术李理贺宜伟、李志腹腔镜下膈肌修补术贺宜伟腹腔镜下肝脏囊肿切除术李理贺宜伟普外三科门腔静脉分流及复杂门体断流手术霍胜军涂湘炎腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术霍胜军涂湘炎内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术霍胜军半肝切除术霍胜军涂湘炎肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术霍胜军涂湘炎半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除霍胜军涂湘炎胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术霍胜军涂湘炎胆管良性狭窄带囊导管扩张术霍胜军涂湘炎恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术霍胜军超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA）霍胜军、涂湘炎、吕忠诚、邹晓鹤腹腔镜下胆囊切除术霍胜军、涂湘炎、吕忠诚、邹晓鹤腹腔镜下阑尾切除术霍胜军、涂湘炎、吕忠诚、邹晓鹤腹腔镜下肝脏囊肿切除术霍胜军、涂湘炎、吕忠诚、邹晓鹤骨外一科曾治疗效果不佳重新手术张海兵、谭述军四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术张海兵、谭述军关节镜功能重建手术谭述军骨盆骨折切开复位内固定术张海兵、谭述军骶骨肿瘤切除术张海兵、谭述军影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理张海兵、谭述军人工全关节置换术：复杂、反修全髋关节置换及其它关节置换术张海兵、谭述军骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术张海兵、谭述军复杂的四肢畸形手术腰椎前路手术张海兵、谭述军颈、胸、骶椎的前、后路手术张海兵脊柱内固定手术：颈椎前后路、胸腰椎前路内固定手术张海兵脊柱肿瘤手术张海兵腰椎间盘二次手术张海兵骨外二科曾治疗效果不佳重新手术易红卫罗石红四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术易红卫罗石红骨盆骨折切开复位内固定术易红卫罗石红骶骨肿瘤切除术易红卫罗石红影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理易红卫罗石红人工全关节置换术：复杂、反修全髋关节置换及其它关节置换术易红卫罗石红骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术易红卫罗石红复杂的四肢畸形手术易红卫罗石红断肢、断掌及复杂断指再植术易红卫、陈强手、足指转移手术易红卫陈强指关节移植、指关节人工关节置换术易红卫、陈强血管、神经断裂吻合术易红卫、陈强皮瓣修复术易红卫、陈强关节镜功能重建手术罗石红神经外科三脑室肿瘤手术王胜5中线部肿瘤王胜脑动静脉畸形（AVM）手术王胜桥脑小脑角肿瘤手术王胜鞍区占位性病变手术王胜头颈外科腹腔镜甲状腺手术谭建中甲状腺癌根治性切除术谭建中、黄程甲状腺全切除术谭建中、黄程乳腺癌扩大根治切除术刘命文、张文宇乳腺癌根治术刘命文、张文宇乳腺癌保乳根治术刘命文、张文宇乳腺良性肿瘤微创旋切手术刘命文、张文宇泌尿外科肾血管性高血压手术治疗（自体肾移植术）郑鸣、杨杰、汪家兴根治性膀胱全切术，肠代膀胱术郑鸣、杨杰腹膜后淋巴结清扫术郑鸣、杨杰肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术郑鸣、杨杰复杂的腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术郑鸣、肖谦所有腔道微创手术（包括PK、EMS腔道碎石术）郑鸣、肖谦所有激光腔道手术郑鸣、肖谦腹腔镜下肾上腺切除术郑鸣腹腔镜下前列腺癌根治术郑鸣心内科介入手术心律失常（室上性心动过速、房颤消融术）孟凡强、鲁邦福冠状动脉成形或支架术孟凡强、鲁邦福永久起博器植入术孟凡强、鲁邦福神经内科介入手术颅内动脉瘤栓塞杨旭波、唐海洋、陈新华全脑血管造影杨旭波、唐海洋、陈新华弓上血管造影杨旭波、唐海洋、陈新华颅内、外动脉狭窄支架植入术杨旭波、唐海洋、陈新华颅内血肿微创穿刺术彭海峰、喻小玲、杨旭波、唐海洋、陈新华侧脑室引流术彭海峰、喻小玲、杨旭波、唐海洋、陈新华麻醉经颈路颈内静脉穿刺置管术周正阳、夏艺辉、武斌、彭侃、廖玉玲、唐望来、李隆、王娟、陈艳涛、方茂林、肖凤娇杨伟才陈强桡动脉穿刺置管测压术周正阳、夏艺辉、武斌、彭侃、廖玉玲、唐望来、李隆、王娟、陈艳涛、方茂林、肖凤娇杨伟才陈强经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术周正阳、夏艺辉、武斌、彭侃、廖玉玲、唐望来、李隆、王娟、陈艳涛、方茂林、肖凤娇杨伟才陈强全麻术周正阳、夏艺辉、武斌、彭侃、廖玉玲、唐望来、李隆、王娟、陈艳涛、方茂林、肖凤娇杨伟才陈强肛肠科痔上粘膜环切吻合术陈旺中医骨伤科射频热凝治疗椎间盘突出症欧家寅臭氧消融治疗椎间盘突出症欧家寅6消化内科胃镜下胃底静脉套扎术王恩湘彭秀兰钟鹰肠镜下息肉切除术王恩湘彭秀兰钟鹰血液净化室全血置换李鸿志危重病人的血液滤过治疗李鸿志放射科综合介入诊疗技术贺志高陈正喜外周血管介入诊断治疗技术贺志高陈正喜大血管疾病介入造影治疗技术贺志高陈正喜放疗科三维适形调强放疗技术李星张海明