鼻中隔偏曲(2016年)

玉溪市人民医院体检中心吴娟1、定义2、病因4、检查诊断3、临床表现5、治疗鼻的应用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻中隔的解剖鼻的生理功能1．呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。2．嗅觉功能：含气味的气体分子随吸入气流到达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接触，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。3．共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉，共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。4．反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些反射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射。鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常为软骨。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。一、定义有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。好发人群•1.即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直；•2.只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲；•3.偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。所以如无功能障碍，可不要处理。注意！二、病因（1）鼻外伤多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。(如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。)（2）发育异常是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。（4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。（5）遗传鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。鼻塞头痛鼻出血邻近器官受累症状三、临床表现为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。鼻塞同侧鼻塞双侧鼻塞长期头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。鼻出血如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发出严重鼾声。邻近器官受累症状判断咽鼓管有无异常如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽一下，即可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻腔和咽腔的气体经咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所致。由此可以证明，鼻耳相通且功能正常，否则就可能存在异常。应注意，由于存在着将鼻咽部的感染传致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎症分泌物较多时，不要做捏鼻鼓气的动作。小知识点四、检查前鼻镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变（肿瘤、异物）或继发病变（鼻窦炎、息肉等）。诊断临床有症状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断时应观察偏曲的部位、类型和毗邻关系。CT检查辅助诊断。鼻中隔偏曲药物治疗?因为鼻中隔偏曲是骨性或和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。五、治疗手术矫正是唯一治疗方法，但若同时有鼻息肉鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。【手术适应症】1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻出血者。5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。6.鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。7.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。【手术禁忌症】1.鼻腔或鼻窦有急性炎症；2.急性中耳炎，急性咽喉炎；3.全身性疾病如严重高血压、心功能不全、血液病、糖尿病、肺结核；4.女患者月经中；5.年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。【手术后并发症】1、鼻中隔穿孔多发生因为剥离粘膜时，鼻中隔嵴及棘处粘膜菲薄，张力较高，粘膜破裂所致。2、鼻中隔血肿系鼻中隔黏膜囊内积血。小血肿可自行吸收，较大血肿须予切开引流。3、鼻中隔脓肿多由于鼻中隔血肿继发细菌感染所致，须予切开引流、抗感染治疗。4、塌鼻由于鼻中隔是外鼻的重要支撑，在去除或移动鼻中隔骨及软骨时，就会出现塌鼻的风险。鼻中隔脓肿造成软骨液化坏死，也可发生此类畸形。5、颅内并发症少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。