青光眼总结

类别说明宜吃的食物急性青眼每日食蜂蜜100毫升，慢性青光眼每日为150毫升，分三次口服，低盐饮食，膳食中应注意给多选用赤豆、金针菜、薏米仁、丝瓜、小米、玉米、荞麦、大麦、燕麦、蘑菇、海带、蚕豆、香蕉、萝卜、梨、柑桔、西瓜及绿叶蔬菜。烹调时要用植物油，如花生油、豆油、茶油、麻油等。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物不宜吃的食物不要饮水过量手术后注意事项1、青光眼术后早期不宜“大补”。2、避免长时间停留在黑暗环境。3、饮水时宜少量多次。4、术后运动要适度。药物相互作用1、有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。目标眼压每个患者所谓的安全眼压是不一样的，某种程度上我们称作是目标眼压，就是安全的眼压。闭角型青光眼治疗方案闭角型青光眼降眼压原则上是需要激光或者手术的，所以要有一个概念，原发性闭角型青光眼是需要激光和手术治疗，但是也不是说不用任何药物，药物治疗只是辅助的。早期的闭角型青光眼，我们一般就可以用激光进行虹膜的击孔的方法。对于晚期的闭角型青光眼，另外找一个通道流出去，就是滤过手术，不光复杂，而且相对安全性也差一些。成功率也是比较高的，但是也不是百分之百的。开角型青光眼治疗眼治疗方案1、确定目标眼压。要强调把眼压降到视神经不再坏下去的水平，而不是说仅仅把它降到所谓的正常范围内，不是说降到21以下就可以。开角型青光眼视神经损害越重视野越坏，我们所需要降的目标眼压就越低.2。开角型青光眼并不是说一定马上就需要激光或者手术，特别是对于早期的患者，完全可以通过一些长期的药物治疗，点降眼压的眼药水来控制眼压，使眼压达到安全的目标眼压水平。如果眼药水降眼压效果不够，可以适当的增加其他的方法，比如说另外一种激光的治疗方法。如果效果再不好，也可以进行手术，也是滤过手术。晚期的开角型青光眼，也可以首选手术治疗青光眼最常用的手术1、小梁切除术滤过手术。2、青光眼的引流管注入术，就是有一个引流管，一端插入眼球内，一断在眼球外，这个手术一般对很疑难严重的病才适用。3、让房水不再进入眼内的手术，通过激光的方法或者冷冻的方法，使房水不再产生，这些都是对比较严重的病人适用的。4、有对闭角型青光眼做虹膜周切术，也是疏通眼内循环的，但是现在这个手术往往被激光代替了。小梁切除术滤过手术注意事项有一部分患者手术以后这个地方会长斑痕组织，斑痕组织会把这个孔给堵死，堵死就起不到引流房水作用，所以滤过手术成功率并不是百分之百的，一般手术成功率在80%到90%左右。可能会出现一些并发症。对这个病人来说眼压才是够低的，否则在正常值范围内还是偏高，可能还要再附加降眼压的眼药水进一步治疗，如果还不行，可能需要做第二次的滤过手术，所以有些病人可能反复做手术，这个也是我们决定做手术的时候考虑到的问题。，眼睛的房水不再从原来的通道出去了，而是从人造的通道流出来，眼球就要去适应这个过程，在这个适应过程当中，可能平衡会一下子建立不起来，会出现一些新的疾病，比方说像浅前房、前房消失、脉络膜脱离、恶性青光眼、低眼压、黄斑水肿、影响视力、白内障这些问题都有一些发生率。手术以后短期之内，每天都要看，医生要检查的，一般来说很多病人都是住院的，这是容易做到的。病人自己注意不要用力，毕竟有一个小孔在眼睛里，不要剧烈的咳嗽，大便也要太用力。另外不要做低头的事情，因为一低头容易引起浅前房，前房消失，当然也可以走走路、散散步，但是尽量保持安静。眼睛也不能去揉，因为揉可能会导致伤口裂开、出血，也不要去喝酒。有缝线在眼睛上面，要拆线，拆线之前就意味着这个伤口没有长好，所以拆线之前不要洗头或者洗脸的水流进去，一定要保持眼部的清洁。出院以后也要非常频繁的复诊，特别是手术以后半个月、两个月，医生也要让你过几天复查的，这个时候容易出现问题，频繁的复查有问题及时发现、及时处理。同时要按时点药，眼睛还需要消炎。瘢痕化一般都是手术以后一到两个月之内，所以有时候需要眼球的按摩，在医生的指导下进行眼球的按摩，定时的复查，必要的时候还要用一些抗瘢痕的药物。手术两三个月以后眼球就慢慢的稳定了，眼压也降得很好，千万记着一定要复查，即使自己感觉很好，视力也很好，也没有什么症状。激光治疗的方法比较简单，比较安全，费用也少。1、对于晚期的病人，其他的办法都没有办法想了，只有做睫状体激光凝术，破坏睫状体，因为睫状体是产生房水的，把它破坏掉就可以减少房水产生从而降低眼压。2、针对闭角型青光眼的还有一个叫激光房角成型术，首先当然是打了孔了，打了孔以后不够还可以直接用激光对房角做手术。3、对原发性开角型青光眼有一种，叫激光小梁成型术，但是这个方法降眼压效果是非常有限的，持续时间也不是那么长的，可以是一种补充的疗法。4、临床上用的最多的就是对闭角型青光眼早期的激光虹膜击孔，以及激光虹膜周切手术，这个是非常有用的，是沟通眼内的房水循环。开角型青光眼常用的五种眼药水前列腺素衍生物眼药水一种是适利达眼药水，第二种叫苏为坦眼药水，第三种叫卢美根眼药水，这类眼药水一是降眼压的幅度非常大，第二副作用很少，对全身没有什么副作用，但是有一些局部的副作用，总体来讲非常安全。第三，使用方便，一天点一次，每天晚上睡觉前点一次就可以了，所以这是非常好的药。如果不考虑经济问题，应该作为开角型青光眼首选药物。肾上腺素能贝他受体阻滞剂噻吗心安、美开朗、贝他根、贝特舒这些药组成，降眼压效果还是比较明显的，但是比刚才讲的前列腺素衍生物眼药水差一些，但是很便宜，患者年老体弱往往有心脏病、心跳过缓、心力衰竭、哮喘，这些病人用这些药有的是禁用的。副作用必须引起高度的重视。。噻吗心安长时间用1、会降低将来手术的成功率，因为炎症细胞增多，会形成滤过泡。2、心肺作用大。3、降低视神经血流量。不保护还破坏视野。碳酸酐酶抑制剂没有心肺的副作用，特别是对一种药不够的时候，要再加一种药的时候效果比较好，但是缺点就是单独用药的时候降眼压力度不太够，另外很多地方也没有进入医保，也不便宜。它是一种辅助，一般我们不作为首选肾上腺素能a2兴奋剂，只有一种药叫阿法根优点不会引起心跳过慢、哮喘发作，降眼压的效果要稍微差一点，它的副作用主要是老人、小孩用了以后会打磕睡，小孩子特别要小心，另外开车的、高空作业的不能用，另外也会引起血压降低，有些人还会有一些过敏，这个在北京是进入医保的。就是拟胆碱类药，主要是毛果云香碱非常古老的但是有用的一个药，作用是缩小瞳孔、拉开房角，特别适合闭角型青光眼，但是闭角型青光眼只是说作为一个激光或者手术之前的用药，而不是说靠它长期的来维持，但是它确实也是很管用的药，特别是急性发作的时候有时候靠它抢救。另外对开角型青光眼以前没有其他药的时候，它也有降眼压的作用。但是这个药长期适用会引起瞳孔的缩小、白内障、近视等等一些副作用，瞳孔缩小对青光眼的判断是很不好的，因为眼底视神经看不见了，视野也不能判断了，这些阻碍了它的使用。固定组合的降压药物“适利加”克法特适利达再加上贝他受体阻断剂的噻吗心安合在一个瓶子里.克法特是卢美根和β受体阻断剂的固定复方制剂，除了能以增加葡萄膜巩膜途径和小梁网途径的引流以外，还可以减少房水生成需要手术的标准三种你想每种药点两次，一天要点好多次，也很难长期坚持，可能要考虑手术治疗了。，不能说同样一类的药进行联合一起用，比方说想用噻吗心安降眼压效果不够，我再加上美开朗，再加上贝他根。保护视神经像银杏叶、灯盏细心这些药物在研究方面已经显示有一定抑制视网膜神经细胞死亡的问题，虽然现在大规模的临床研究结果还没有，但是起码在实验室里已经显示了这样的作用。益脉康，复名片.视神经保护毕竟是辅助治疗措施，降低眼压仍是青光眼治疗的第一要务！日常生活1、要保持一个乐观的心态，2、同时要要注意季节的变化，要注意保暖，因为寒冷的话有可能引起眼压的身高，引起视神经的缺血。3、病人要按时点药，不要擅自的更改药物，另外也不能凭着自我的感觉走，觉得这段时间感觉不错就不用药了，感觉不太好就多用一些，这个是完全错误的。因为青光眼的病情轻重，跟病人的感觉并不完全一致。4、饮食清淡一些，5、绝对要戒烟。6、不要酗酒，允许少量喝红酒，每天大概喝一小杯红酒。7、运动上来讲不要有剧烈的引起眼压高的运动，比方说用举重等，缓和的运动还是要提倡的，有改善血液的循环。以前国外有报告，比如吹单簧管，眼压也会高。8、男士领带不要系的太紧。9、对于闭角型青光眼，哪怕是做了激光以后，要注意不要到黑暗的地方，总是在明亮的地方，因为黑暗的地方瞳孔容易大，瞳孔一大就容易造成闭角型青光眼的发作，也不能戴墨镜，当然开角型青光眼戴墨镜没有关系。眼药水禁忌婴幼儿应尽量避免应用阿托品、氯霉素;心脏病患者应慎用噻吗洛尔、贝他根;高血压患者应慎用新福林、肾上腺素；对复方新诺明过敏者不能应用磺胺醋酸钠。只要含有类固醇药物，会造成眼压升高。毛果芸香碱及前列腺素类的降眼压药（包括适利达、苏为坦及卢美根）不能合用用。其它药可单独或联和使用。其中噻吗心安、美开朗、贝他根、贝特舒四种药作用机理相似，选择一种。若不足以降低眼压可加用阿发根和/或派立明。个人觉得不错的眼药水卢美根，较拉坦便宜，平均效果相当。无漂移。因为减少了小梁网阻力，部分人效果要优于拉坦。1/日.倍他舒（美替洛尔，非选择性β阻滞），因为抑制房水，并可以减少了小梁网阻力，改善血循环，所以推荐。优势在于增加了小梁网的滤过，使小梁网滤过增加43%，噻吗洛尔才4%，原因可能是对β肾上腺素起作用，产生了CAmp.并能够减少房水生成。降压效果和马洛尔相当。但有β阻滞通有的漂移，心肺作用。倍他洛尔（贝特舒），选择性β阻滞，β2不阻滞，不影响Camp的生成，（Camp可减少小梁网上的蛋白质，改进小梁网结构，减少阻力）。和其他阻滞剂相比，因增加至少不减少视网膜血流量，提高了灌注压，因此对视野有所改善，营养视乳头。气管，心肺功能小，中青度心肺患者可以考虑使用，但不可掉以轻心。降压效果比噻吗洛尔稍逊色。2/日。贝他根，降幅比噻吗洛尔更大，增加灌注压和血液流量，营养视神经，有助于视野改善，适合低眼压性青光眼，或白天眼压控制好，夜间或凌晨眼压高及低血压的患者。美开朗，心肺作用比噻吗洛尔小，实验也不尽相同。正常人幅度为4.4-5.2高眼压症7.3-9.8，持续24小时。地匹福林（保目明，一种肾上腺素，前药），因年轻人不产生睫状肌痉挛，适合年轻人使用，可在β阻滞发生漂移期间的替换品。可增加Camp的生成。有轻度散瞳高血压，缺血心脏病，甲亢患者禁用，闭角青光眼禁用。阿法根，（酒石酸溴莫尼定）抑制房水产生和增加巩膜流出两条途径流出，早期是通过房水生成减少，时间的延续，巩膜葡萄膜外流增加占主要因素，无耐药性，是国外一线用药,有较小的散瞳作用。LoGTS研究提示溴莫尼定(阿法根)抑制谷氨酸介导的细胞毒性损伤，具有潜在视神经保护作用：4年的研究中溴莫尼定组出现视野进展的患者数量显著低于噻吗洛尔组。个人觉得降压机制和前列腺素都是增加巩膜流出，这点相似。2/日。6、派立明（布林唑胺），适合β阻滞无效或禁忌者。可使视乳头血流量明显增加。有的资料显示可能造成全身并发症，比如白细胞减少。有资料表明由于碳酸酐酶抑制剂对全身的明显副作用，仅用于经其他抗青光眼药物治疗后眼压不能控制的慢性患者，且由于易导致肾结石。不建议长期使用。降压效果比较前列腺素类降眼压效果最强，其次是β受体阻滞剂、α受体激动剂和拟副交感神经药，疗效最弱的是碳酸酐酶抑制剂。个人认为堵不如疏，因此药物选择顺序应该是：前列腺素类，阿法根，美替洛尔（倍他舒），倍他洛尔，碳酸酐酶抑制剂。药物优劣标准：1它能够有效控制眼压，并能够保护视功能2、它是一个安全的药物。3、最重要的是，它要适合你的病人。个人认为不错的组合1、拉坦前列腺素（可换其他前列腺素）+倍他洛尔。推荐理由：倍他洛尔视力保护功能，心肺作用小，拉坦前列腺素局部不适小。注意漂移特性2、拉坦前列腺素（可换其他前列腺素）+倍他舒（美替洛尔），两者降压原理不同，叠加效果好。拉坦增加了巩膜流水量，倍他