项目三咳嗽用药

项目三咳嗽用药学习目标二维码的位置1.熟悉咳嗽类分类，说出不同类型咳嗽的主要症型。2.掌握咳嗽类中成药的分类及其功能主治、临床应用。工作任务二维码的位置1.能明确治疗咳嗽各症型中成药的特点及相应的代表中成药的组成和组方分析。2.能清楚咳嗽类中成药在临床中的应用、应用要点和指导意义。注：红色字为二维码的内容。模块一咳嗽用药概述一、咳嗽的概述咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。咳嗽的病因病机如下图所示：肺卫不强外感肺肺气上逆外感咳嗽(口鼻皮毛)肺失宣降内外犯肺咳嗽情志肝火火伤津损阴肺气上逆痰内伤内伤酒食脾湿饮抑阳生寒脏腑功能牵连于肺失调肺脾两虚久病、体虚肺肾两虚二、咳嗽的常见症型及治法相互转化风、寒、暑、湿、燥、火咳嗽的常见症型主要问病要点及其治疗法则如下表：表3-1咳嗽的类型及问病要点、治疗法则常见类型问病要点治疗法则风寒袭肺咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧疏风散寒，宣肺止咳风热犯肺咳嗽频剧，咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热，宣肺止咳风燥伤肺喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮疏风清肺，润燥止咳痰湿蕴肺咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑燥湿化痰，理气止咳痰热郁肺咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数清热肃肺，化痰止咳肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝泻火，化痰止咳肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数滋阴润肺，化痰止咳肺气亏虚久病咳声低微，常伴喘促，咯痰清晰色白，食少，气短胸闷，神疲乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。补肺益气，止咳平喘三、问病要点1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏脏腑兼证。2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。四、治疗咳嗽中成药主要特点咳嗽类中成药多以化痰止咳药为主组成，具有宣肺祛痰、止咳平喘等作用。现代研究认为止咳化痰中成药具有祛痰、止咳、平喘、抗炎、抗菌、镇痛等作用。其处方组成以化痰止咳平喘药如半夏、桔梗、川贝母、苦杏仁、款冬花、紫菀、前胡、天南星等为主。治疗风寒咳嗽的中成药有通宣理肺丸、桂龙咳喘宁胶囊、小青龙颗粒等；治疗风热咳嗽的中成药有川贝枇杷糖浆、急支糖浆等；用于痰湿咳嗽的有二陈丸、橘红丸、半夏露冲剂等；用于痰热咳嗽的有清气化痰丸、蛇胆川贝散、复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液等；用于阴虚咳嗽的有养阴清肺膏、百合固金丸、川贝雪梨膏、川贝清肺糖浆等；用于秋燥咳嗽的有二母宁嗽丸、清燥润肺合剂、杏苏止咳颗粒等。现将几种常用的中成药介绍如下。模块二咳嗽类中成药的应用一、风寒咳嗽常用中成药通宣理肺丸【处方组成】紫苏叶前胡桔梗苦杏仁（炒）麻黄甘草陈皮半夏茯苓枳壳（炒）黄芩【性状】本品为黑棕色至黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味微甜、略苦。浓缩丸剂为黑棕色的浓缩丸；味苦、辛辣。冲剂为黄棕色的长方形药块；气香，味甜、微苦。【功能主治】解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽，恶寒发热，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。【方解】方中以麻黄、紫苏叶解表散寒，理气宽胸止咳；以杏仁、前胡、桔梗宣肺化痰，降气止咳；以茯苓、半夏、陈皮健脾祛湿，行气化痰；枳壳理气除痞，通畅气机；黄芩清热，以防温燥化热；甘草既可止咳，又调和诸药。诸药相合，共奏解表散寒，宣肺止咳之功。【药理作用】主要有镇咳、抗炎、抗菌、抗病毒、解热、祛痰、平喘、镇痛的作用。【用法用量】大蜜丸，口服，1次1丸，1日2～3次；【使用注意】外感风热、阴虚久咳者忌服。【剂型规格】大蜜丸，每丸6g；浓缩丸，每8丸相当于药材3g；冲剂，每块重9g。桂龙咳喘宁胶囊【处方】桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌皮、苦杏仁（炒）。【性状】本品为硬胶囊，内容物为浅棕色粉末；气芳香，味微苦而甜。【功能与主治】止咳化痰，降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等；急性和慢性支气管炎见上述证候者。【组方分析】本方主用于风寒束肺、痰湿阻肺证的咳喘。方中桂枝发汗解表、助阳通经络；龙骨镇惊安神、收敛固涩；两药合用，一治卫强，一强营弱，散中有收，汗中寓补，使风寒之表得解.营卫调和，共为主药。辅以生姜发汗解表、温肺止咳；白芍助龙骨益阴敛营；苦杏仁止咳平喘黄连清热解毒；牡蛎软坚散结，并助龙骨安心神、益阴敛营；法半夏燥湿化痰、降逆和胃以止咳喘。佐以瓜蒌皮清肺化痰；大枣益气补中、健脾生津。炙甘草和中止咳祛痰，调和诸药，为佐使之药。各药合用，共奏止咳化痰、降气平喘之功。【用法用量】口服，1次5粒，1日3次【药理作用】本品主要具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、增强免疫的作用。【使用注意】(1)外感风热忌服。(2)服药期间忌烟、酒、猪肉、生冷。参苏丸【处方】党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏（制）、陈皮、枳壳（炒）、桔梗、甘草、木香。【性状】本品为棕褐色的水丸；气微香，味微苦。【功能与主治】疏风散寒，祛痰止咳。主用于气虚外感风寒，症见：恶寒，发热，无汗，头痛鼻塞，咳嗽，痰多而白，胸膈满闷，恶心呕吐，倦怠无力，气短乏力，舌苔白，脉浮而弱等。【组方分析】本方主治脾肺气虚而外感风寒证，适用于体虚而外感风寒，内有痰饮表证，为益气解表的平和之剂。方中以紫苏叶、葛根为主药，散风寒、解肌表。辅以前胡、桔梗、半夏宣降肺气，化痰止咳。陈皮、枳壳理气宽胸。佐以党参益气，扶正祛邪。茯苓等健脾渗湿以消痰。木香行气，醒脾畅中。甘草补气安中，调和诸药，为佐使之用。诸药配伍，共奏益气解表、理气化痰之功。本方外散风寒，内化痰饮，解表扶正，两者兼顾。【用法用量】口服。丸剂，1次6～9g，1日2～3次；片剂，1次3～5片．1日2～3次。【药理作用】主要有解热、镇痛、镇咳、祛痰、抗病毒及提高免疫功能等作用。【注意事项】凡是寒湿证者慎用；单纯痰热型咳嗽、气喘者不宜使用。二、风热咳嗽常用中成药川贝枇杷糖浆【处方】川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑。【性状】本品为棕红色的黏稠液体；气香、味甜、微苦、凉。【功能主治】清热宣肺，化痰止咳。用于风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰黄或咯痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛；感冒、支气管炎见上述证候者。【组方分析】方中川贝清热润燥，化痰止咳；辅以枇杷叶清泻肺热，化痰下气；佐以桔梗宣肺止咳，薄荷脑疏散风热。诸药合用，共奏清宣肺热，化痰止咳之效。【用法用量】口服，一次10ml，一日3次。【药理作用】本品具有止咳、化痰、平喘、抑菌、解热等药理作用。【注意事项】1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.风寒感冒者不适用。急支糖浆【处方】鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草。【性状】本品为棕黑色的粘稠液体；味甜、微苦。【功能主治】清热化痰，宣肺止咳外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。【组方分析】方中鱼腥草味辛性寒，清热解毒，为君药。金荞麦味甘涩微苦性寒，清解毒热，活血散瘀；紫菀化痰止嗽；前胡降气化痰止咳，共为臣药。四季青清热凉血；枳壳行气宽中，为佐药。麻黄宣肺止咳平喘；甘草止咳祛痰，调和诸药，为使药。诸药共用，共奏清热化痰，宣肺止咳之效。【用法用量】口服，一次20～30ml，一日3～4次；儿童1岁以内一次5ml，1岁至3岁一次7ml，3岁至7岁一次10ml，7岁以上一次15ml，一日3～4次。【药理作用】主要有解热、镇咳祛痰、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。【注意事项】1.忌烟、酒及辛辣生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。三、风燥咳嗽常用中成药二母宁嗽颗粒【处方】川贝母知母石膏栀子（炒）黄芩桑白皮（蜜炙）茯苓瓜蒌仁（炒）陈皮枳实（麸炒）甘草（蜜炙）五味子（蒸）【性状】本品为棕黄色的颗粒；味甜、微苦。【功能主治】清肺润燥，化痰止咳。用于燥热蕴肺，痰黄而黏不易咳出，胸闷气促，久咳不止，声哑喉痛。【处方分析】方中以石膏、栀子、黄芩、桑白皮合用清泻肺热；川贝、知母、瓜蒌仁、甘草润肺化痰；茯苓、陈皮健脾化痰；枳实破气化痰；五味子敛肺气而止咳。诸药相合，共奏清肺润燥，化痰止咳之功。【药理作用】主要具有解热、祛痰、止咳、镇静、抑菌的作用。【剂型规格】颗粒冲剂，每袋装lOg。【用法用量】开水冲服，1次lOg，1日2次。【使用注意】(1)孕妇慎用。(2)风寒犯肺、痰湿蕴肺等咳嗽痰多色白者不宜使用本品。(3)对本品过敏者勿用。四、痰湿咳嗽常用中成药二陈丸【处方】陈皮半夏（制）茯苓甘草【性状】本品为灰棕色至黄棕色的水丸；气微香，味甘、微辛。浓缩丸为包衣浓缩丸，除去包衣后显深棕色；气微香，味甘、微辛。合剂为棕褐色的澄清液体；气香，味苦、微甘、辛。【功能主治】燥湿化痰止咳，理气和胃。用于咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐。【方解】方中以辛温而燥的半夏为君药，燥湿化痰，和胃降逆而止呕；辅以陈皮理气燥湿，使气顺而痰消；佐以茯苓健脾渗湿，脾湿无所聚，则痰无由生，生姜降逆止咳；使以甘草调和诸药。诸药相合，共奏祛痰湿，理气滞，止咳嗽之功。【应用要点】本品应用要点是痰湿阻肺，肺失宣肃。主症为咳嗽痰多，清稀易咯出，胸脘痞闷，恶心，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦。【用法用量】口服。水丸剂，1次9—15g，1日2次；浓缩丸，1次12—16丸，1日3次；合剂，1次10～15ml，1日3次，用时摇匀。【剂型规格】浓缩丸剂，每8丸相当于原生药3g;水丸；合剂【药理作用】主要有镇咳、祛痰、平喘、止呕、解痉、保肝、利胆、抑菌和调节免疫机能等作用。【注意事项】本方辛香温燥易伤阴，不宜长期服用。热痰、燥痰、咯血、吐血、消渴、阴虚、血虚者均忌用。忌生冷油腻。杏仁止咳糖浆【处方】杏仁水、百部流浸膏、远志流浸膏、陈皮流浸膏、桔梗流浸膏、甘草流浸膏。【性状】本品为浅黄棕色至红棕色的液体；气香，味甜、苦涩。【功能与主治】化痰止咳，理气宣肺。用于痰浊阻肺，咳嗽痰多；急、慢性支气管炎见上述证候者。【处方分析】本方主治痰浊阻肺证。方中杏仁降气宣肺，止咳平喘；百部润肺止咳共为主药。辅以陈皮理气健脾，燥湿祛痰；远志宁心安神、祛痰开窍。佐以桔梗宣肺止咳、利咽排脓。使以甘草调和诸药，兼以润肺和中。各药合用，共奏燥湿化痰之功。【药理作用】主要有祛痰、镇咳、抗炎、增强网状内皮系统吞噬功能等作用。【制剂规格】糖浆，每瓶100ml。【用法用量】口服。一次15毫升，一日3～4次。【注意事项】1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。五、痰热咳嗽常用中成药牛黄蛇胆川贝液【处方】人工牛黄川贝母蛇胆薄荷【性状】本品为淡黄色或棕黄色液体；味甜、微苦，有凉喉感。散剂微浅黄色的粉末；昧甘、微苦。【功能主治】清热，化痰，止咳。用于