颅骨骨折的临床表现及护理

颅骨骨折的临床表现及护理一、概述：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。二、分类：按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折三、临床表现：1、颅盖骨折（1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。可引起：硬膜外血肿、颅内积气。（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。2、颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。四、治疗1、颅盖骨折（1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1厘米，又无临床症状）（2）需要手术治疗：a.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高。b.骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。c.非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者考虑择期手术。d.开放性粉碎性凹陷骨折。2、颅底骨折：针对骨折引起的发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1—2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。五、护理问题1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征六、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧；1周内绝对卧床休息。（2）保持漏口局部清洁：每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。（3）正确评估脑脊液量，并观察记录（4）避免颅内压骤然升高，病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。（6）注意有无颅内感染迹象：体温持续在38摄氏度以上，且有脑膜刺激征，应及时通知医生处理。2、病情观察，及时发现和处理并发症（1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，（2）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。观察有无颅内感染征象（头痛、发热、颈项强直、脑脊液颜色变化）。（3）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。（4）颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失，全身抽搐作为特征，常伴有四肢抽搐，双目凝视，口吐白沫，强直阵挛性发作在短期内频繁发作。发作时护理应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防舌咬伤，加以床档保护防止坠床，详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间隔时间。（5）注意低颅压综合征的发生：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛，眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。（6）颅内压升高：“三主征”（头痛、呕吐、视神经盘水肿）;Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。七、健康教育与指导1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折:成人2～5年、小儿1年）。3、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤后半年左右）。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。5、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。6、注意劳逸结合。7、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。