风湿病的冬病夏治2010.

风湿病的冬病夏治安徽省中医院风湿免疫科黄传兵冬病夏治也称“三伏天灸”是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法，即对冬季好发及受寒易发,证属阳虚阴寒内盛的疾病，在三伏天或夏至—秋分的阶段，运用中医的治疗手段进行施治，“冬病夏治”疗法，以中医“治未病”的预防思想为指导，对某些好发于冬季，或在冬季加重的风湿病。是为“冬病”，这些疾病虽在夏季少有发作，但其宿根常存体内。“夏治”是指选择夏天炎热之季，采用适当的药物予以治疗。因夏季自然界阳气旺盛，人体阳气浮越，此时对阳虚者用助阳药，或内寒凝重者用温里祛寒药，可更好的发挥扶阳祛寒、扶助正气、祛除冬病根因的作用，并可为秋冬贮备阳气，阳气充足则冬季不易被严寒所伤。“冬病夏治”属于中医缓则治其本的治病原则。。冬病夏治融药疗与理化刺激于一体，多位点调节身体机能，增强机体免疫功能，且无内服药的诸多弊端，经济安全，疗效显著以达到扶正固本的目的。一、理论渊源二、现代研究三、穴位敷贴治风湿一、理论渊源1、理论源于“天人相应”、“春夏养阳，秋冬养阴”学说，人体活动处于长期与自然相应而形成的阳气变化年节律的调控中，故阳虚者，尽管四季均不足但因受夏季自然界阳气旺盛的影响，人体阳气处于年节律的峰值，虚阳有欲动而趋于好转之势，体内凝寒之气也因此有易除可能，乘其势而治之，可以得到很好的效果。2、冬病夏治”，一方面借助夏季阳气生发，人体阳气有随之旺盛之趋势，体内凝寒之气易解的状态，对阳虚者用补虚助阳药或阴寒内盛者用温里祛寒药，以达到扶阳祛寒的目的；3、另一方面可以为秋冬储备阳气，到了冬季阳气充足，阴精敛藏而不外泻，从而达到调整阴阳，提高抗病能力的目的。冬病夏治使用最多的是敷贴法。《黄帝内经》记载“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂风中血脉”即开始使用膏药外敷。二、现代研究1、盛夏人体皮肤血液循环旺盛，汗腺及毛细血管普遍开放，药物吸收快，皮肤给药除了局部作用显著外，还可透过皮肤进入全身血液循环。2、皮肤角质层的含水量与环境相对湿度有密切的关系，药物敷贴，使局部形成一种汗液难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层的含水量从5%—10%增至50%，角质层经水合作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透，且一般药物如能通过表皮，都易于被真皮吸收。3、在选择用药部位时，主要根据患者体质确定穴位，已发现穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。研究发现伏天用药与冬季用药对药物在体内产生的作用有明显差别，说明伏天用药药物在经络的作用下，经神经—内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升，药性易达到“春夏养阳，温阳祛寒”的治疗目的。三、穴位敷贴治风湿：敷贴疗法的历史为什么要选择在夏季三伏敷贴？“冬病夏治”，穴位敷贴治疗源于清代《张氏医通》中的白芥子（一味中药）涂法。具体时间选择在夏季三伏是源自“伏者，金气伏藏之日”之说。“伏者”指夏季三伏日；因肺在五行中属金，“金气”指肺脏之经气。此话是说三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗、调整疾患的最好时机。加之三伏日(三伏即农历夏至的第三个庚日起到立秋后的第二个庚日止,庚属金，与肺相配)，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，使药物有效成分易于汗腺渗透吸收，进入血液发挥治疗作用。敷贴疗法的历史天灸疗法最早文字记载见于南北朝，即公元420-589年间，它是不用火，不用艾，系用几种中草药研成粉末贴于穴位上，而达到灸治效果的一种方法。明代李时珍于公元1518-1593年编《本草纲目》也介绍了天灸疗法可以截疟。贴敷疗法，长期在民间广泛流传和应用，穴位敷贴疗法又称敷灸法、药物灸法。穴位敷贴疗法本于针灸经络穴位治病之理，可达到穴药并用的治疗效果。具体操作是将中药研末，用酒、醋等调制成糊状，敷贴于皮肤穴位之上，药物成分通过皮肤角质层及毛囊、汗腺等皮肤附属器吸收入血，随血液循环而发挥治疗作用。春秋战国时期贴敷疗法逐步运用于临床东汉医圣张仲景在，《伤寒杂病论》中列举了各种贴敷方，有证有方，方法齐备，如治劳损的五养膏，至今有效指导临床实践．明代李时珍《本草纲目》更是收了不少穴位敷贴疗法，如吴茱萸贴足心治疗口舌生疮．现代许多边缘学科及交叉学科的出现为敷贴疗法注入了新的活力．尤为可喜的是吸收了现代药学的科研成果改革剂型和贴敷方法．穴位贴敷疗法不但国内影响广泛，在国外也形成热点．如德国幕尼黑大学医学部发明的避孕膏贴敷在腋下可收到避孕良好效果．日本大正株式会社研制的温经活血止痛的辣椒膏深受人们欢迎．1、穴位敷贴法是通过对穴位的良性刺激使药物持续作用于机体，激发了大脑皮质对植物神经的调节，2、药物吸收后可改善各组织的功能活动，大多数患者经治疗后体质有不同程度的改善，增强了免疫功能。3、穴位是经络之气交会输注的部位，三伏天人体腠理开泻，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴入经络归脏腑，以调整机体功能，防治多种疾病。4、身体虚弱，阳气不足，腠理不密，是发病的内在因素，外邪乘虚侵袭，痹阻经络、肌肉、关节是外因，内外因相合而致病。利用三伏天天气炎热，在局部腧穴上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪，宣通经络，补益人体正气之功效。5、冬病夏治的疗程冬病夏治主要采用中药贴敷，时间是夏令三伏，即每年的初、中、末伏各三天，连续外敷，三年为一个疗程，每次敷大于6个小时。遵守固定疗程遵守固定疗程。冬病夏治30天为一个疗程一般需连续3年，也就是3个疗程。只有坚持按疗程治疗，才能保持药效的发挥，经络才能处于持续兴奋应激的状态，对病邪的祛除才能保持力度和惯性，效果才会更好。而每错过一季伏天，就意味着患者的康复至少要向后拖延一年。冬病夏治必需的心理准备冬病夏治是在中医传统理论指导下形成的一种特殊的治疗方法，因此，在运用这种方法治疗后，疾病趋向好转和痊愈也会出现一些特殊的表现，如疼痛、肿胀、炎症等等。这些表现有时会给接受治疗的患者一种错觉，认为药不奏效或者用药后产生了某些毒副反应，其中以中药外部敷贴穴位显效后产生的皮肤损害最为常见。接受治疗的人一定要对此有所认识和做好心理准备，以防自行停止治疗而前功尽弃。药物敷贴后4~6小时有的人会有刺痒的感觉，这是药物渗透入表皮后的一种自然反应。还有人会出现红、肿、热、痛，大约只有1%~5%左右的人可能还会起疱。这是由于药物被人体吸收充分、穴位敏感所造成的但要注意的是，为防止感染，起疱后一定不要搔破，少量小的水疱可等待其自行吸收，大水疱可用消毒针头刺破引流，外涂碘液。6、冬病夏治风湿病适应症对类风湿关节炎、风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、硬皮病、产后风湿症、软组织风湿症和颈肩腰腿痛等多种风湿免疫性疾病有良效。冬病夏治须治养结合接受冬病夏治的患者即使在三伏天也要在饮食、生活上有所克制，不要和正常人一样乘凉休闲、避暑，以配合治疗，达到最佳效果1．远离空调。进入空调房后，皮肤会因遇冷毛孔收缩，影响药物的渗入，同时也会降低经络传导的速率和活跃性2．少吃冷饮。冷饮一方面可伤及脾胃的阳气，使本已阳虚的体质更加虚弱；另一方面，冷食可使沉积在体内的寒气凝滞，向外发散时困难，影响治疗效果。3．睡眠充足。每晚保持7~8小时的睡眠可使全身肌肉放松，神经紧张得到调整，从而提高经络穴位对药物刺激的识别，引导药效直达病灶。4．情绪乐观。研究表明，平和乐观的情绪可使机体免疫功能处于一种最佳状态，这种状态有利于顽疾的治疗和康复。夏季气候的影响使一部分人心情烦躁，易于激动，因此，一定要根据自己的特点通过转移注意力、听音乐等方式有意识地克制自己的这种情绪。5．适度锻炼。适度的锻炼可增加神经肌肉协调性、鼓舞阳气的生发、增加汗液的排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表，同时增强体质和机体的抵御能力。7、冬病夏治时间安排2010年夏至6月21日开始预约头伏（7月19日）中伏（7月29日）末伏（8月8日）实行穴位贴敷。8、风湿病冬病夏治基本方法及药物常用穴位有肝脾肾腧穴以及阿是穴。常用伏帖用药有：透骨草、苏木、伸筋草、海桐皮、嫩桑枝、桂枝、威灵仙、鸡血藤、细辛、黄芪、附子、制川乌、干辣椒、川芎、红花、赤芍等。三伏分为初伏、中伏和末伏。初伏、中伏和末伏的日期是怎样确定的？为什么有些年份伏天长？有些年份伏天短？其实，它是有规律可循的。我国流行的“干支纪日法”用天干与地支相配而成的60组不同的名称来记日子，每逢有庚字的日子叫庚日。传统的推算方法规定，夏至以后的第三个庚日、第四个庚日分别为初伏(头伏)和中伏(二伏)的开始日期，立秋以后的第一个庚日为末伏(三伏)的第一天。因第三个庚日、第四个庚日即为初伏和中伏的第一天，而每个庚日之间相隔10天，所以，初伏的时间为10天，末伏规定也是10天。中伏时间有长有短，可能10天，也可能20天。这是因为每年夏至节气后的第三个庚日(初伏)出现的迟早不同，故中伏的天数也不相同，于是就有了有些年份伏天30天，有些年份40天的差别。谢谢各位!