重点药物观察要点(附抢救药物)

目录一、强心苷类药二、血管扩张剂三、抗高血压药四、抗心律失常药五、利尿药六、脱水药七、抗凝药八、生长抑素九、止血药十、胰岛素十一、拟肾上腺素十二、抗胆碱药十三、呼吸兴奋剂十四、麻醉性镇痛药十五、解热镇痛抗炎药十六、抗恶性肿瘤药十七、免疫抑制剂十八、糖皮质激素类药十九、抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类二十、硫酸镁二十一、缩宫素一、强心苷类药物（一）常用药物：长效:洋地黄毒苷中效：地高辛短效：去乙酰毛花苷（西地兰）（二）不良反应（毒性反应）：强心苷治疗安全范围小，治疗量接近中毒量。1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。2.中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等。3.心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速性心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速），房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。（三）观察要点：1.每次给药前观察患者的心率、心律，若心率＜60次/分停用。2.认真听取患者主诉，询问有无不适反应。3.密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾。4.口服地高辛禁与牛奶混合服用。西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。二、血管扩张剂（一）常用药物1.直接扩张血管：硝酸甘油、硝普钠2.钙拮抗剂:硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心）3.α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚宁定）4.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、吲哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）（二）不良反应1.头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2.低血压反应：表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。尤其在直立、制动患者。3.过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。（三）观察要点1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2.注意患者心率和尿量的变化。3.对头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。三、抗高血压药（一）常用药物1.α受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、盐酸乌拉地尔（亚宁定）2.β受体阻断剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔3.钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、盐酸尼卡地平（佩尔）4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦钾（科索亚）、颉沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦酯（博力高）6.利尿药：详见“利尿剂”7.直接松弛血管平滑肌药：硝酸甘油、硝普钠（二）不良反应1.头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2.低血压反应：表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱。使用α受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。3.胃肠道反应：恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘。4.过敏反应：较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。5.血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳，以夜间干咳为主。6.钙拮抗剂可引起面部充血，长期使用可引起水钠潴留、水肿，多见于踝部。7.使用利尿药详见“利尿药”。（三）观察要点1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2.注意患者心率和尿量的变化。3.观察消化道症状。4.对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。四、抗心律失常药（一）常用药物：1.Ⅰ类：Ⅰa：奎尼丁；Ⅰb：利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英钠；Ⅰc：普罗帕酮（心律平）2.Ⅱ类β受体阻断剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔3.Ⅲ类延长动作电位时间药：胺碘酮（乙胺碘呋酮片）（可达龙）4.Ⅳ类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（恬尔心）（二）不良反应1.Ⅰa：心血管系统：低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动过速；金鸡钠反应：恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，严重时产生心律失常；过敏反应：血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等；奎尼丁晕厥：心动过速、室颤等。2.Ⅰb：多见，长期服用可使疗效降低，快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。3.Ⅰc：恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞。4.Ⅱ类：常见为低血压。5.Ⅲ类：神经系统反应：头痛、失眠及周围神经损害等；长期服药致甲状腺功能紊乱；脂褐质沉积引起光敏性皮炎、羞明等；心动过缓、房室传导阻滞等。6.Ⅳ类：头痛、头晕等，静注过快产生心血管反应。（三）观察要点1.观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。2.定时监测心电图，严密观察病人的心率、血压等变化。观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状和体征。3.长期应用抗心律失常药物要监测血常规、肝肾功能、电解质等指标。4.静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。五、利尿药（一）常用药物：高效：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼（丁脲胺）、托拉塞米（择通）中效：噻嗪类（双克）、氢氯噻嗪、吲达帕胺低效：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利（二）不良反应1.水电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。2.高尿酸血症。3.大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。4.使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加，可引起血糖、尿酸增高。5.长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。（三）观察要点：1.观察及准确记录尿量。2.观察血钾的浓度变化，注意有无低血钾或高血钾的症状和体征。3.速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾、心律变化，避免强心苷中毒引起心律失常。4.使用双克患者应监测血尿酸和血糖，注意患者皮肤和眼睛的保护。5.氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性肾功能衰竭，故需注意监测肾功能。六、脱水药（一）常用药物甘露醇、甘油果糖（二）不良反应1.注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。2.可使血容量增加，增加心脏负担。3.若注射液浓度高，甘露醇在室温较低时易析出结晶。（三）观察要点1.观察患者的用药反应，如头痛、眩晕和视力模糊等。2.使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。3.静脉给药应用单独的通道，不要与其他药物混合静滴。4.甘露醇如有结晶，用前将瓶子在温水中使结晶融化，适当摇晃。5.观察注射部位的皮肤和静脉，防止渗出引起皮下水肿和静脉炎。七、抗凝药（一）、常用药物1.肝素：肝素钠注射液、低分子肝素钠（吉派林）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）、低分子肝素钙（速碧林、尤尼舒）2.香豆素类：华法令3.溶栓剂：链激酶、尿激酶、东菱迪芙4.抗血小板凝集：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维、泰嘉）、双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑（培达）（二）不良反应1.出血：常见为各种形态的出血如皮肤瘀点及紫癜、注射部位皮肤瘀点、瘀斑、小血肿等、牙龈出血、鼻出血、伤口及溃疡处出血、泌尿道及消化道出血、关节积血。2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛腹泻等，以抗血小板药多见。3.偶有过敏反应：寒战、发热、荨麻疹、哮喘等。（三）观察要点1.观察皮肤（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有无出血，伤口渗血情况及尿、便颜色，女患者注意月经量。2.定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。3．发现有过敏倾向者，要及时停药，并给予抗过敏处理。4.服用抗凝药物时，避免进食大量富含维生素K的食物，如酸奶酪、紫花苜宿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜，以免干扰服用效果。八、生长抑素（一）常用药物思他宁、醋酸奥曲肽（善宁）（二）不良反应1.少数患者用药后产生面红、恶心、呕吐、眩晕、腹胀、腹泻等。2.一过性血糖升高和低血糖、低钙血症、室性期前收缩等。3，局部反应包括注射部位疼痛、红肿、针刺或灼烧感，这些现象极少超过15分钟。（三）观察要点1.观察注射部位有无疼痛、红肿、针刺或灼烧感，有无渗出。2.胰岛素依赖型糖尿病患者，定期监测血糖浓度。3.连续给药过程中，应不间断输入，换药间隔不超过3分钟。4.应单独给药，避免与其他药物混合配伍。九、止血药（一）常用药物维生素K、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（血速宁）、酚磺乙胺（止血敏）、肾上腺色腙（安络血）、巴曲酶（立止血）、凝血酶、凝血酶原复合物、人凝血因子Ⅷ、鱼精蛋白（二）不良反应1.若静脉注射过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克、心动过缓或其他心律失常。2.过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死，并可出现毒性反应。3.消化道反应：易引起恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等。4.注射部位：皮下出血、止血延迟、血管痛、严重者局部组织坏死。5.过敏反应：面色苍白、心悸、出汗胸闷、腹痛、皮疹、荨麻疹。（三）观察要点1.观察患者有无不适反应，如恶心、呕吐、颜面潮红、出汗等、2.监测血压和心率的变化。3.定期监测各项凝血指标，观察有无血栓形成的症状或体征。4.静脉输入药物时，注意控制量和滴速。5.观察注射部位有无出血，止血延迟、血管痛等情况。6.密切观察患者有无过敏反应。7.凝血药物相应拮抗剂应随时备齐待用，一旦发生毒性反应，及时通知医生。十、胰岛素（一）常用药物速效：诺和灵R、门冬胰岛素（诺和锐）、混合胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林30R）中效：低精蛋白锌胰岛素（NPH）（诺和灵N、优泌林N）长效：精蛋白锌胰岛素（PZI）（二）不良反应1.低血糖：由于胰岛素过量、饥饿或剧烈运动引起。表现为饥饿感、软弱无力、冒冷汗、颤抖、恶心、心悸、精神不安、面色苍白等，严重时可精神错乱、震颤、惊厥或昏迷、休克。2.过敏反应：胰岛素制剂有抗原性，可产生相应的抗体，从而引起过敏反应，多数为轻度皮肤过敏，如注射部位瘙痒、肿胀、红斑等，少数有荨麻疹、血管神经性水肿、偶见过敏性休克。（三）观察要点1.观察注射部位有无组织硬化、脂肪萎缩等，注射部位经常更换，选择手臂、大腿、腹部的皮下组织部位。2.观察患者进食是否准时，注意观察患者的进食量。3.定时监测血糖、尿糖、血酮、尿酮等。4.密切观察患者的胰岛素反应，尤其是在药物作用的高峰期或在患者没有吃饭的情况下。十一、拟肾上腺素药（一）常用药物1.激动α受体药：去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素2.激动β受体药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺3.激动α和β受体药：肾上腺素、麻黄碱4.多巴胺受体激动药：多巴胺（二）不良反应1.激动受体药：局部组织缺血坏死、大剂量、使用时间长可引起急性肾功能衰竭。2.激动β受体药：心悸、头痛、头晕、心律失常。3.激动α和β受体药：烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等，剂量过大可产生搏动性头痛，血压剧烈上升，可能诱发脑溢血，亦能引起心律失常。4.多巴胺受体激动药：不良反应轻，偶有恶心、呕吐，若静滴速度过快，可出现心动过速，诱发心律失常、头痛、高血压。（三）观察要点1.观察患者有无不良反应的症状。2.监测患者血压和尿量的变化。3.观察患者心率的变化。4.控制药物的剂量和滴速。5.观察患者输液部位的局部情况。6.观察肢体和末梢循环有无改善。十二、抗胆碱药（一）常用药物1.M胆碱受体阻断剂：阿托品、山莨宕碱2.阿托品的合成代用品:普鲁本辛、琥珀胆碱（可司林）（二）不良反应：1.常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘等。2.过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。3.严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷，呼吸麻痹死亡。（三）观察要点1.注意倾听病人主诉如口干、视力模糊、皮肤发红等。2.大剂量应用时观察心率和体温的变化。3.注意病人的排尿情况。4.注意观察病人有无便秘发生。5.观察有无体位性低血压的发生。6.若病人出现心率加快、瞳孔扩大、中枢神经兴奋症状及猩红