金冬梅-评定-ADL平衡步态

1Assessment：ADL,BalanceandGaitJINDong-[e-mail]中山二院康复科：concept,classificationandassessmentGait：conceptandassessmentADL：conceptandassessment中山二院康复科—ActivitiesofDailyLiving（日常生活活动）指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。ConceptofADL4ContentsofADL自理1.更衣2.进食3.如厕4.洗漱5.修饰：梳头、刮脸化妆等交流1.打电话2.阅读3.书写4.使用电脑5.识别环境标志等家务劳动1.购物2.备餐3.洗衣4.使用家具5.使用控制器电源开关水龙头钥匙等运动1.床上运动2.轮椅上运动3.转移4.室内外行走5.交通工具的使用5ClassificationofADLBasicorPhysicalADL(BADL/PADL):基本的或躯体的ADL指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动InstrumentalADL(IADL)工具性ADL指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行6BarthelIndex(BI)：Barthel指数ModifiedBarthelIndex(MBI):改良Barthel指数FunctionalIndependenceMeasure(FIM)功能独立性评定量表AssessmentofADL7Bowels/控制大便/10Bladder/控制小便/10Grooming/修饰/5Toiletuse/上厕所/10Feeding/进食/10Transfer/床椅转移/15Mobility/行走/15Dressing/穿衣/10Stairs/上下楼梯/10Bathing/洗澡/5BarthelIndex评分结果：总分即最高分为100分60分以上为良，生活基本自理60～40分：中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助40～20分：重度残疾，生活依赖明显20分：完全残疾，生活完全依赖Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大8ModifiedBarthelIndex/MBI评分标准细化，敏感性更高91.PersonalcareFeedingGroomingBathingDressing(上身、下身)Toileting2.SphinctercontrolBladdermanagementBowelmanagement3.MobitityTransfers:bedtochairtotoilettobathroomFIM－功能独立性评定量表4.LocomotionWalking/usingwheelchairStairs5.CommunicationComprehensionExpression6.SocialcognitionSocialinteractionProblem-solvingMemory10FIM－功能独立性评定量表2大类：躯体运动功能和认知功能6个方面，共18项：躯体运动功能前4个方面，13项；认知功能后2个方面，共5项评分：每项最低1分，最高7分，总分126分结果判断：126分：完全独立；108～125分：基本独立；90～107分：极轻度依赖；72～89分：轻度依赖；54～71分：中度依赖；36～53分：重度依赖；19～35分：极重度依赖；18分：完全依赖11ConceptofBalanceBalance(equilibrium)--MechanicConcept各个方向的作用力与反作用力的大小相等使物体处于一种稳定的状态中山二院康复科(equilibrium)--ClinicalConcept:theabilitiestomaintainvariouspositions,tomakeautomaticresponsestovoluntarychangesofthebodyanditssegments,andtoreacttoexternaldisturbances(身体所处在的一种姿势状态,或在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力)中山二院康复科：人体或人体某一部位处于某种特定的姿势时保持稳定的状态Dynaticbalance：包括两个方面自动态平衡：人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力他动态平衡：人体对外界干扰产生反应、恢复稳定状态的能力中山二院康复科•LaboratoryAssessment–(Balanceevaluationsystem,BES）即平衡测试系统，姿势图（Posturography)AssessmentofbalanceClinicalAssessmentObservation(观察）FunctionalAssessment(量表法,scale)Romberg检查法强化Romberg检查法Berg平衡量表，PASSBrunel平衡量表Tinetti量表“站起-走”计时测试BalancePerformanceMonitorBalanceMasterEquitest15ObservationRomberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法16Observation强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒中山二院康复科活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走中山二院康复科(BBS)--Berg平衡量表金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践,2002,8:162-165金冬梅,燕铁斌,曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27•项目：14个，每项0～4分，总分56分，20分钟内完成•设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子•结果：0～20分：坐轮椅21～40分：辅助步行41～56分：独立行走40分，有跌倒危险性1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立191.从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐6.从坐位到站立位7.从站立位到坐位8.在扶持下站立9.在没有扶持下站立10.健侧下肢站立11.患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔PostureAssessmentofStrokeScale,PASS(脑卒中姿势评定量表)伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复医学杂志，2004，19：177-178.评定时间15分钟以内总分36分设备：秒表，一支铅笔20Berg平衡量表VS脑卒中姿势评定量表1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立1.从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐6.从坐位到站立位7.从站立位到坐位8.在扶持下站立9.在没有扶持下站立10.健侧下肢站立11.患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔适合于脑卒中恢复期患者适合于脑卒中急性期患者21新进展-Brunel平衡量表1.坐位计时2.独坐举臂3.独坐够物4.站立计时5.站立举臂6.站立够物7.跨步站立8.辅助步行9.跨步重心转移10.无辅助步行11.轻踏台阶12.上下台阶项目由易到难，总分12分适合于脑卒中各期的患者中山二院康复科（Balanceevaluationsystem，平衡测试系统）中山二院康复科平衡测试系统组成Forceplate（受力平台）即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号传输至计算机显示器计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)24平衡测试系统分类静态平衡测试动态平衡测试中山二院康复科(BPM)ERBE:Balance国产26平衡测试系统:测试方式静态平衡测试受力平台和显示器稳定测定人体在睁、闭眼时的重心平衡状态主要参数重心的位置(centerofgravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等27左侧股骨头骨折，44岁，男性右：正常老人，66岁，女性中山二院康复科脑卒中(左侧偏瘫)正常脑卒中（右侧偏瘫）29动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:Balance中山二院康复科动态平衡测试系统测试内容感觉整合测试(sensoryorganizationtest,SOT)运动控制测试(motorcontroltest,MCT)应变能力测试(adaptationtest,ADT)有限稳定性测试(limitsofstability,LOS)其他方面31ConceptofGaitWalking(步行)指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动Gait（步态）是人类步行的行为特征GaitAnalysis（步态分析）是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评定和治疗，也有助于临床诊断、疗效评定、机制研究等中山二院康复科指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相支撑相/Stancephase：指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60％。步行障碍往往表现为双支持相时间延长摆动相/Swingphase：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段，占步行周期的40％中山二院康复科步长Stridelength/步幅S