食管癌的放疗.

食管癌放射治疗襄阳市中心医院曹传华目前食管癌研究现状：•国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究；•国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（远端腺癌多）•高质量前瞻性随机对照研究缺乏主要内容•根治性放疗Vs手术•根治性放化疗Vs手术•术后辅助放疗•新辅助放疗•新辅助放化疗3根治性放疗Vs手术JM.YuASCOMEETINGABSTRACTSJUN16,2006:40131998-2002269例可切除胸段食管癌根治性手术N=135后程加速超分割放疗DT:68.4～71.0GyN=134手术组放疗组P值1年生存率88.693.3%0.583年生存率56.261.5%5年生存率34.7%36.9%局部复发27.857.30.001中位生存期28.5m30.5m手术组和放疗组生存相似，手术组有较好的局控结果一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不能耐受手术的患者的一个选择内容•根治性放疗Vs手术•根治性放化疗Vs手术•术后辅助放疗•新辅助放疗•新辅助放化疗•手术的地位7根治性放化疗VS手术Scandinavian研究2000-200491例可切除胸段食管癌根治性手术根治性同步放化疗放疗64Gy联合同步化疗DDP+5-FU3周期JCO,2007ASCOAnnualMeetingVol25,No.2007:4530Scandinavian研究结果手术组放化疗组p值中位生存期15.8m12.8mP0.051年生存率55%56%2年生存率25%37%4年生存率23%28%结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似JCO,2007ASCOAnnualMeetingVol25,No.2007:4530内容•根治性放疗Vs手术•根治性放化疗Vs手术•术后辅助放疗•新辅助放疗•新辅助放化疗10495例胸段食管癌根治术后无辅助治疗术后放疗组双锁上：50Gy纵隔：50-60Gy术后放疗Vs单纯手术肖泽芬等，中华肿瘤杂志2002年11月第24卷第6期p=0.44743-y-s：术后放疗组：35.1%单纯手术组：13.1%p=0.0027两组吻合口复发和淋巴结转移情况•辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低本研究结论•术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率•III期患者术后放疗有生存获益食管癌辅助放疗推荐适应症：•T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者推荐放疗NCCN指南：内容•根治性放疗Vs手术•根治性放化疗Vs手术•术后辅助放疗•新辅助放疗•新辅助放化疗•手术的地位18食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究汪楣谷铣之黄国俊等中华放射肿瘤学杂志,2001,10,3:168研究设计1977年至1989年胸中段食管癌长度8cm以下年龄小于65岁无手术禁忌N=418术前放疗+手术N=195手术N=223R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.1%放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切除率术前放疗组局部和区域复发较少本研究结论•术前放疗提高了根治性手术切除率•降低了局部及区域复发•对整组患者有一定生存获益内容•根治性放疗Vs手术•根治性放化疗Vs手术•术后辅助放疗•新辅助放疗•新辅助放化疗25新辅助放化疗目前是食管癌综合治疗的研究热点2004GUTMeta分析Gut.2004Jul;53(7):925-30.3年死亡风险下调分期术后90天死亡率2004GUTMeta分析结论•新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险•新辅助放化疗+手术下调了术后分期•新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高2007’LancetMata分析ValGebskietal.Lancet,2007,8:226•共入组10个临床研究，入组病例1209例2007’LancetMata分析同期较序贯获益更大腺癌较鳞癌获益更大新辅助放化疗结论•新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率，同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般情况好的患者可以采用总结•术前放疗可能有一定价值•新辅助放化疗可延长生存，同时增加术后死亡率•根治性同期放化疗有效患者序贯手术不能获得生存获益（PET-CR患者不能从手术获益）•术后放疗对经过选择患者（III期）有生存获益