骨折复位手法介绍

骨折复位手法介绍临淄区中医医院梁桂日目录目录一、传统手法二、骨折整复的基本手法三、骨折固定夹板与压垫四、常见骨折复位手法与固定传统手法一、传统手法《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳为八法，并一直指导临床摸接端提推拿按摩基本手法二、骨折整复的基本手法1、手摸心会：手法前的必要步骤。将X片显示的骨折情况和病人肢体的实际情况结合起来，在施术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。整复前必须先触摸骨折部位，原则是先轻后重，由浅及深，从远到进，两头相对，以了解骨折断端在肢体的具体方位，达到“知其体相，观其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，心随手转，法从手出。”基本手法2、拔伸牵引主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢体长度，即“欲合先离，离而复合”。基本手法3、旋转屈伸主要矫正骨折断端间的旋转及成角移位，有些近关节部位的骨折，甚至牵引越重，成角畸形越大。基本手法4、端提挤按主要矫正重叠及侧方移位基本手法5、摇摆触碰主要使骨折面紧密接触（横断或锯齿型骨折复位后可能有间隙）基本手法6、按摩推拿主要是调整骨折周围的软组织使扭转、曲折的肌肉、肌腱随骨折的复位而舒展通达。基本手法7、夹挤分骨主要用于两骨并列部位发生骨折（如尺桡骨、胫腓骨、掌跖骨等），因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢。基本手法8、折顶回旋折顶：主要用于骨折重叠移位较严重，单靠牵引手法而不能纠正者。基本手法回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入的骨干骨折，或经过不正确的处理造成背向移位的斜面骨折骨折固定夹板与压垫三、骨折固定夹板与压垫1、夹板1）现有现存的成套夹板可以选用2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中，压垫的选择与正确放置对骨折的固定非常重要。常见的压垫类型有以下几种：1）平垫：适用于肢体平坦的部位，多用于骨干部；2）塔形垫：适用于关节凹陷处，如肘、踝关节；3）梯形垫：适用于肢体斜坡处，如肘后部，足踝部；4）高低垫：适用于锁骨或复位后固定不稳的桡骨、尺骨骨折；骨折固定夹板与压垫5）报骨垫：呈半月状，用于髌骨骨折。现用绒毯剪成，比纸垫柔软；6）葫芦垫：适用于桡骨头脱位时；7）横垫：用于桡骨下端骨折；8）合骨垫：用于下尺桡关节分离时；9）分骨垫：用于前臂桡尺骨折，如掌、趾骨折。常见骨折复位手法四、常见骨折复位手法与固定1、桡骨下端伸直型骨折（1）牵抖复位法（二人复位法）适应症：骨折断端向掌侧成角或骨折远端向背侧移位但骨折线未进入关节，骨折不粉碎。常见骨折复位手法具体操作：体位：患者坐位（老年或体弱者可选择平卧位），肘部屈曲90°牵引：助手把持上臂，施术者两手紧推手掌，拇指并列置于远侧段的背侧，其余四指皆置于掌腕部，扣紧大小鱼际，触摸准确后，沿着原来移位方向持续牵引2~3分钟。常见骨折复位手法复位：在重叠移位矫正后，在维持牵引力下适当旋转（稍旋后），矫正旋转移位，接着猛力牵抖，继之加大牵引力而对位，同时，迅速掌屈尺偏（尺偏掌屈时不能旋转），一般情况下，骨折即可复位。常见骨折复位手法（2）提按挤压复位（三人复位法）适应症：二人复位法后遗留的残余移位；老年骨折；骨折线波及关节面；粉碎性骨折。常见骨折复位手法具体操作体位：患者坐位或半卧位牵引：患者肘屈90°，前臂中立位，一助手握住患者的拇指和其余四指，另一助手紧握患者上臂，两助手对抗牵引2~3分钟，矫正骨折的重叠、嵌插，同时适当旋后（因此类骨折易旋前）复位：先矫正桡侧移位，术者站于患肢外下方，一手握住前臂下1/3向桡侧推挤，另一手掌握住腕部向尺侧推挤。矫正骨折远端的桡侧移位。如图常见骨折复位手法常见骨折复位手法再矫正掌背侧移位。术者两手示、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正掌背侧移位。常见骨折固定固定1、夹板四块，如图（1）背侧板（2）掌侧板（3）尺侧板（4）桡侧板常见骨折固定2、纸垫2个，多用平垫或横垫3、固定方法先放压垫：横垫放于桡骨远端的背桡侧，以尺骨小头为标志，但不压住尺骨颈突。平垫放于骨折近端的掌侧，然后依次放上背侧板、掌侧板，用绷带包扎，不能太紧。再放桡侧板和尺侧板并用三条布带（鸡肠带）捆扎。桡背侧板应超过桡腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸，保持骨折对位。最后将前臂放在带柱托板上，前臂中立位，手握圆柱，屈肘90°，悬挂胸前。常见骨折固定2、肱骨髁上骨折（小儿常见）（1）分型伸直型骨折近端向前下，远端向后上，可损伤正中神经和肱动脉。常见骨折固定伸直型分尺偏（左）、桡偏（右），如图常见骨折固定屈曲型：常见骨折固定（2）手法复位（因尺偏易发生肘内翻，故重点讨论尺偏型骨折的复位与固定）体位：患儿仰卧复位：一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。术者一手大小鱼际握住骨折远端的尺侧，另一手握住骨折近端的桡侧，纠正旋转和侧方移位常见骨折固定然后，术者蹲下，以两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端，向后拉的同时，另远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，即可复位。如图：复位后，术者一手固定骨折，另一手握住略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。常见骨折固定固定夹板4块，如图A后侧板B外侧板C内侧板D前侧板常见骨折固定纸垫：梯形垫2个，平垫1个，塔形垫1个先放置左右侧板，用纱布绷带固定后，再放置前后侧板，压垫的具体位置如图常见骨折固定用布带捆扎，屈肘中立位悬吊于胸前，如图