骨科谈话技巧

骨伤科谈话技巧骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术1伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡2骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术3钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落4骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折5胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p6少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定1伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2内固定物松动、断裂、穿破皮肤3骨折难以完全复位4肩关节活动障碍、创伤性关节炎5胸膜破裂、气胸6少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定1伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛2钢针、钢丝松动、断裂3复位不理想4复位后再脱位，需再次手术5诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定1伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛2为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。3骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨4金属内固定物断裂、松动5骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳6邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）7邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎2骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）3内固定物松动断裂、退出皮外4关节功能障碍、关节僵硬、强直5骨化性肌炎、缺血性没，挛缩6血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术1伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎2骨折延迟愈合、不愈合需多次手术3内固定松动、弯曲、断裂4骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可5关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行6血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩7脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎2金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术3骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行4关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行5创伤性关节炎、骨化性肌炎6膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）7可能出现肢体不等长8神经、血管损伤、足下垂9脂肪栓塞，危及生命10血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩11麻醉意外危及生命12其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术1伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛2内固定松动、断裂3骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合4创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定5腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术骨伤科谈话技巧1伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形2骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合3内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染4掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能5手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）1伤口感染、锥管内感染、骨髓炎2哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤3脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净4瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）5下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢1伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症2患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛3残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术1伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎2植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术3对位不满意或再次移位4内固定物松动、断裂5血管、神经损伤、肢体麻痹6邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术1伤口感染、关节感染2脱位难以完全纠正或复位脱位3关节僵硬、强直、功能丧失4血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定1伤口感染、骨髓炎2股骨头缺血坏死（髋臼骨折）3内固定金属断裂、松动4异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍5创伤性髋关节炎、深静脉栓塞6创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死7坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术1骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位2髋内翻、髋外翻畸形3关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行4伤口感染、深部组织感染、骨髓炎5内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险6内固定物松动、断裂、损伤皮肤7下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术1伤口感染2钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留3骨折断裂、移位、需再次手术4血管、神经损伤5脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术1患肢严重肿胀、皮肤破损感染2骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位3石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死医.学全在.线提供长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症3牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合4必要时手术19关节镜检查或治疗术1关节内感染，关节积血、积液2原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）3疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤4膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤5关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内6止血带麻痹第二部分骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）1伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀3病理性骨折（术中、术后均可能发生）4肿瘤难以完全骨伤科谈话技巧股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定手术程序：1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。外踝骨折手术程序：4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。股骨颈骨折全髋置换手术程序：1.左侧卧位2.常规消毒铺巾。骨伤科谈话技巧3.采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。4.关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5.取出股骨头，测其直径为46mm,骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。6.在小转子上15mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50mm，打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。锁骨骨折手术程序：1.颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。2.以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。掌骨骨折4.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。5.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。医学全在.线提供膝关节镜手术记录麻醉成功后，患者平卧位，右大腿腿架固定，常规消毒、铺无菌巾、单。右下肢驱血、止血带加压600mmHg。取右膝关节髌上内侧入路，髌骨内上方穿刺关节，置进水管，进水充胀关节。取前外侧入路，髌腱外侧1cm、外侧半月板前角上方穿刺，置关节镜，依次探查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙，见关节内滑膜绒毛样增生，髌股关节面软骨磨损、剥脱，软骨下骨暴露，髌骨上沿骨赘增生，股骨外侧髁内面骨质增生，髁间窝狭窄，影响关节活动。髁间窝内有约1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm二个白色软骨包被的游离体，游离、活动。前、后交叉韧带未见异常。内、外侧半月板边