骨质疏松症2

骨质疏松症兰大二院宁英远教授骨质疏松（op）是一种以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和容易骨折的全身性骨代谢疾病。也是一种临床综合症。本病以老年人及绝经期妇女多见。在我国，由于环境及饮食习惯的原因，本病发生率也很高。50岁以上的妇女患病率为25%，75岁以上的老年人患op的有半数以上。一．骨质疏松的分类：1.原发性骨质疏松；又分为两个亚型：Ⅰ型（绝经后）女性发病率为男姓的6倍。Ⅱ型（老年性）多发于60岁以上的老年人。2.继发性骨质疏松；常伴发于其他原发性疾病之后：①内分泌代谢疾病。（如甲亢、糖尿病、甲旁亢等）②血液疾病。（如骨髓瘤、白血病）③胃肠疾病及营养不良疾病。④其他。（如长期卧床、废用性骨丢失、长期服用某些药物等）二.症状体征:1.疼痛是骨质疏松的最常见症状,以腰痛最为突出,约67%为局限性腰背痛,9%为腰背痛伴放射痛,10%伴带状疼痛,4%拌四肢麻木。活动后疼痛加剧。2.身材缩短:常见于椎体压缩骨折,可单发或多发身材变矮,严重者伴驼背。3.骨折:常因轻微活动或创伤而诱发.弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折,多发部位为脊柱、髋部和前臂。髋部骨折多见于股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折后常并发感染、心血管病，一年后死亡率达50%。三．诊断标准：1.正常：骨矿含量（BMC）或者骨矿密度（BMD）的骨峰值平均在1sd内。2．骨量减少：BMC或BMD降至骨峰值的1sd至2.5sd内。3.骨质疏松：BMC或BMD值低于骨峰值的2.5sd。4.严重骨质疏松：骨质疏松伴一处或多处骨折。中国人原发性骨质疏松生理年龄自我预诊法临床表现骨峰值密度相应骨峰值分类丢失百分率标准（sd）症状程度男性（岁）女性（岁）（与峰值量比）的骨丢失初期无—64±849±7﹤12﹥1骨量减少（轻度）骨骼疼痛+74±859±713-241-2骨质疏松（中度）骨骼疼痛++84±859±725-262-3或骨折骨质疏松症（重度）严重骨骼+++94±879±7﹥27﹥3疼痛或骨折原发骨质疏松Ⅰ、Ⅱ型特点：Ⅰ型Ⅱ型年龄50-65岁70岁以上女：男6：12：1骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨主要病因雌激素缺乏+衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋骨雌激素治疗早期有效疗效较差原发性与数种继发性骨质疏松的鉴别原发性op原发性甲旁亢甲亢类固醇性op病因未明PTH瘤或PTH↑未明骨吸收↑肠钙吸收↓主要骨损害BMC↓纤维囊性骨炎BMC↓BMC↓无菌性骨坏死血PTH→（↓）↑↑↓↓血Ca→↑(→)→（↑）→血P→↓→→肠Ca吸收↓↑↑↑↓峰值骨量：儿童和青春期的骨量逐年增加，各骨骼部位的骨量一般在20-45岁内达到个体一生中的最高值。此时BMC（或BMD）即为该个体骨骼的峰值骨量。以后随着年龄增长，BMC或BMD逐年下降。骨质疏松病因评估和筛查：1．遗传因素主要是①骨质疏松父母的子女。②亚洲人。③体格细小或细长。④患有代谢性骨病者。2．峰值骨量较低主要是因幼年时患有全身性疾病、营养不良性疾病。3．其他因素常见于①不良生活方式②吸烟③酗酒④过度饮用咖啡⑤体力活动过小⑥未产妇或多产妇⑦过早绝经⑧营养不良⑨长期摄入低钙饮食⑩全身性疾病⑾甲亢和糖尿病⑿长期服用降钙的药物：如皮质激素、四环素类。治疗：一．对症治疗：1.有疼痛者可给予适量非甾体类镇痛药。如阿司匹林0.53/日。2.有骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施，防止畸形加剧。3.有骨折者应给于牵引、固定、复位或手术治疗，同时应尽早辅以物理疗法和康复疗法，努力恢复运动机能。二．一般治疗：1．运动。运动可以增加和保持骨量，并可以使老年人的应变能力增强，减少骨折意外的发生。2．补钙剂。不论何种骨质疏松均应补充适量钙剂，补充钙剂对老年性和绝经后骨质疏松者尤为重要。每天钙摄入量应大于1000㎎。碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸掾酸钙均可。其中碳酸钙的钙含量为40%，故每日补充1-1.5g就够了。3.补充维生素D骨质疏松患者在补充钙剂的同时补充维生素D1000单位/日。如骨化三醇（钙三醇）、2-骨化醇素、钙尔奇-D是维生素D和碳酸钙的合剂。每日服1-2粒即可。一般主张用活性维生素D制剂。如1.25（OH）2D3或12（OH）D3。制剂如罗钙全素、2-骨化醇素。三.特殊治疗：比较多，主要讲两种。㈠.雌激素替代治疗：1.适应症：①绝经后有或无骨质疏松者。②绝经后骨量减少者。③卵巢早衰，或因各种原因切除卵巢者。④老年妇女。应该适量给于雌激素。2.禁忌证：①子宫内膜癌和乳腺癌者。②子宫内膜移位者。③不明原因阴道出血者。④肝炎、肝功能异常者。⑤系统性红斑狼疮。3．雌激素的作用：①直接抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。②降低骨细胞对PTH的敏感性。③促进降钙素分泌。④促进1.25（OH）2D3生成。⑤降低血脂。4．制剂与剂量：戊酸雌二醇1-2㎎／日。尼尔雌醇（雌三醇衍生物）1-2㎎／周。雌二醇凝胶2-5g/日。为了减少雌激素的子宫内膜增生作用，降低剂量增加治疗骨质疏松的疗效，最好使用雌、孕激素合剂。如复方尼尔雌醇片0.65㎎／周。近年来，人们为了避免长期服用雌激素治疗的副作用，主张选择雌激素受体调节剂，如克罗米芬和雷洛昔芬，均有预防和治疗骨质疏松的作用。㈡．降钙素的应用：1.适应症：①高转换型骨质疏松患者。②骨质疏松伴骨折者，尤以脊柱压缩骨折止痛效果最好。③变形性骨炎者。④急性高钙血症。2.制剂与剂量：密钙息：（人工合成鲑鱼降钙素）皮下或肌肉注射50-100单位1-2次/日。有效后减量。如需长期使用，可每周注射2次，每次50-100单位。益钙宁：每周肌注2次，每次10单位。3.注意事项：①因为它是多肽类物质，故有过敏史者慎用。②应用降钙素前应补充数日钙剂和维生素D。③孕妇禁用。（因为可通过胎盘）