闭合空心钉跟骨鸟嘴骨折-舟山市骨伤医院关节科

闭合复位空心钉内固定治疗跟骨鸟嘴样骨折曾斌，吴旭东，黄小刚，赵进征（浙江省舟山市中医骨伤联合医院舟山316000）摘要目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗跟骨鸟嘴样骨折的临床疗效和实用性。方法：2009年3月至2015年10月，我科采用闭合复位空心钉内固定法治疗跟骨鸟嘴样骨折患者11例，男7例，女4例，年龄27—63岁，中位数42岁。均为新鲜闭合性骨折。在电透下夹持复位固定后，闭合拧入空心钉内固定。结果：11例患者全部获得随访，时间5-27月，中位数15月。骨折均愈合良好，未出现骨折不愈合及创伤性关节炎等并发症。随访患者中患肢功能恢复良好，无明显疼痛，无活动受限，无肌肉萎缩及肌力减退出现。结论：闭合复位空心钉内固定治疗跟骨鸟嘴样骨折简单有效，且创伤小，值得临床推广应用。关键词跟骨骨折鸟嘴样闭合复位空心钉内固定跟骨骨折是足部最常见的骨折之一，约占跗骨骨折的60-65％，占全身骨折的1-2％[1]。而鸟嘴样骨折是跟骨骨折中较为少见的。跟骨骨折的手术治疗大部分为切开复位内固定，但是跟骨处的皮肤条件是人体中最差的，容易引起感染及坏死。经过多年的临床，本人向同仁们介绍一种闭合复位空心钉内固定治疗跟骨鸟嘴样骨折，比较简便，创伤相对小，且非常有效。现报告如下：1临床资料本组共11例，男7例，女4例，年龄27—63岁，中位数42岁。其中左侧6例，右侧5例。均为新鲜闭合性骨折。致伤原因：坠落伤7例，车祸伤2例，运动伤2例。2治疗方法患者麻醉实施成功后取侧卧位，患肢常规消毒、铺巾。术中C臂机透视下踝关节跖屈位用髌骨复位钳夹持跟骨结节及跟骨底部复位，骨折位置复位满意后，经跟骨结节予经皮交叉打入两枚空心钉导针，测深后拧入合适长度空心钉固定，并拔除导针。术后短腿石膏托跖屈位固定4-6周。3结果术后本组11例患者X线片检查显示骨折位线佳，内固定稳妥。钉口处均一期愈作者单位：舟山市中医骨伤联合医院浙江舟山316000作者简介：曾斌，男，主治医师，从事骨伤科关节研究方向。E-mail：[e-mail]电话：[phone]合，未出现钉口感染及不愈合等并发症。且11例患者全部获得随访，时间5-27月，中位数15月。骨折均愈合良好，未出现骨折不愈合及创伤性关节炎等并发症。随访患者中患肢功能恢复良好，无明显疼痛，无活动受限，无肌肉萎缩及肌力减退出现。按Maryland足部评分系统评估疗效：优8例，良2例，可1例，优良率为90.9％。典型病例见图1-4。图1术前CT图2术前CT图3术后正位片图4术后轴位片4讨论跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，常由暴力外伤所致，易发生于中年男性。而跟骨鸟嘴样骨折是跟腱撕脱骨折的一种，属于跟骨关节外骨折，相对较少。且容易影响跟腱功能。关节外跟骨骨折的手术适应症：①跟骨体骨折有较严重的压缩、移位、短缩和增宽畸形；②跟骨体外侧壁的剪切骨折；③跟骨粗隆后上骨折块分离》lcm；④前突骨折发生疼痛性骨不连；⑤鸟嘴型骨折。因跟骨结节是跟腱的附着点，故鸟嘴样骨折需将骨折块复位，恢复跟骨的贝雷氏角，从而恢复跟腱的力量，这样有助于恢复足的功能，减少畸形的发生[2]。并避免因足后跟增宽而导致穿鞋困难。目前国内对跟骨骨折逐步重视，多数医疗单位开展了手术内固定治疗，微创治疗[3]。治疗以恢复跟骨的高度、宽度、轴向长度、Bohler角及距下关节面的解剖关系为准则[4]。传统的手术治疗为切开复位内固定，而跟骨的皮肤营养差，容易引起坏死，从而需再次行植皮或皮瓣修复术，增加了患者的经济负担和心里压力。且切开手术存在一定的并发症：切口感染及腓肠神经损伤等。而我科采用闭合复位空心钉内固定治疗跟骨鸟嘴样骨折，疗效显著。笔者认为，使用该法具有以下优点：①闭合复位经皮内固定，创伤小，出血少，手术时间短。②避免剥离骨膜，对骨膜无损伤，保护血运，有利于骨折愈合。③费用低，住院时间短。④操作简便，实用性强。⑤并发症少，恢复快。跟骨骨折治疗的关键点在于最大限度地恢复跟骨的解剖形态，包括高度、宽度和关节面平整[5]。其手术要点需注意以下几点：①尽量在电透下做到解剖复位。②术中用髌骨复位钳夹持复位临时固定。③在踝关节跖屈位复位，因为此时跟腱松弛，容易复位固定。④术中拧入空心钉时，作适当分离，保护好跟腱，避免螺钉将跟腱拧入卡压。⑤术中拧入空心钉时注意深度，尽量做到与骨质持平。露出太多，容易与跟腱摩擦，甚至摩断跟腱。拧入太多，跟骨内都是松质骨，固定牢度将大打折扣。笔者建议需有经验医生操作，拧入时适当有力量即可，并结合电透按照螺钉进入的深度进行调节。⑥术中电透下尽量做到一步到位，避免空心钉多次更换，以防螺钉松动。同时术后跖屈位石膏托外固定，并积极指导患者行功能锻炼。我科对11例跟骨鸟嘴样骨折患者运用闭合复位空心钉内固定治疗，效果确切，患者均对治疗结果及功能恢复满意。但由于本组病例数较少，远期疗效有待进一步的病例累积。但近期效果说明运用闭合复位空心钉内固定治疗跟骨鸟嘴样骨折患者创伤小、恢复快、临床效果满意。5参考文献[1]樊仕才，刘则征，曾参军，等.解剖接骨板治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.中国骨与关节外科，2011，4（5）：369-373[2]孙摇益，李象钧，蔡立峰，等.AOT形钛钢板内固定治疗鸟嘴型跟骨骨折.临床骨科杂志，2011，14（1）：58-59[3]黄诸侯，张建新，李俊，等.跟骨骨折的分型及治疗方法选择.中医正骨，2009，21（8）：70-74[4]戚树斌，孙鲁，王明喜，等.闭合撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折成本一效果分析的临床对照试验.中国骨伤,2009,22(12):886-889[5]郭跃跃，庄怀铭，林勇彬，等.解剖型跟骨钛板治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折.中华创伤骨科杂志,2011,13(8):790-792