门诊大病病种目录和诊断标准

附件l宁夏回族自治区基本医疗保险门诊大病病种目录和诊断标准一、高血压及其并发症未服用降压药物情况下，非同日两次或两次以上血压测定所得的平均值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，以及有下列并发症之一者均可：1、冠状动脉性心脏病；2、心力衰竭；3、心律失常（心房颤动、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和室内传导阻滞、多源性室性早搏、室性心动过速）；4、脑血管疾病；5、肾脏疾病：血肌酐升高超过177pLmol/L或2.Omg/dl；6、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）o二、冠心病有住院病历明确冠心病的诊断。’三、糖尿病及其并发症1、糖尿病症状样壬意时间血浆葡萄糖水平≥l1.1mmoVL(200m~gcdl)；2、空腹血浆葡萄糖水平≥7.Ommol/L(126mg/dl)；3、OGTT试验中，2hPG水平≥ll.1mm01JL(200mg/dl)o两次测量结果均符合1.2.3任何一项均可，以及有下列并发症之一者：l、周围神经病变：有相应的临床表现和体征，超声有下肢血管斑块或狭窄者，肌电图阳性，受损神经在一支以上，有糖尿病足；2、植物神经病变：有胃轻瘫、腹泻及便秘相交替、尿潴留等体征，或有肌电图改变和超声检查阳性者；3、糖尿病肾病：有连续三次以上的尿微量白蛋白阳性者（30μLg/dl）；4、糖尿病视网膜病变：达到Ⅱ期（含Ⅱ期）以上糖尿病眼底表现；5、糖尿病性心脏病：需符合冠状动脉性心脏病及心力衰竭认定标准者；6、脑血管病：符合脑血管病认定标准者。7、糖尿病周围血管病变：符合临床及超声表现。四、恶性肿瘤放疗或药物治疗1、有病理诊断依据；2、无病理诊断依据但出现临床症状（有体征及影像学依据）。五、器官移植术后抗排斥治疗1、以病志有手术记录为主；2、结合影像学及病史资料的报告。六、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）1、HbsAg阳性或HCVRNA阳性抗HCv阳性或抗HBC阳性≥6个月；2.ALT≥2倍正常值或T-BiL≥34.2umol/L；七、肝硬化1、慢性（病毒性）肝炎或其他慢性肝病病史；2、出现腹水、上消化道Ⅲ咖+川饼练白钳，川昏游旃9，，向矽4，l腹膜炎、电解质紊乱等并发船；3、ALT≥2倍正常伯：4、血白蛋白测定伯(AJ：A35∥I，；5叫总胆红素∽一ⅢI。)水tP：，卜I|iJ。∥Ij4,211川¨㈨；6、血常规提示有脾功能几}Jl和身；7、有超声等影像提尔朋byi}／．，鹏，／1：Lff舱，须同时具备1、7颂，和2、=j、4.5．(彳f，J131，，八、透析治疗l、存在原发性或继发性肾脏疾病；存在慢性肾功能衰竭3个月以上；2、实验室检查达到以下指标：BUN20mmol／l；Cr450umol/l，肾小球滤过率(双肾SPECT)一般10ml/mm，糖尿病15ml/mrn，Cr在450-707rrlrnol/l之间。3、Cr在707mmol/l以上。符合1、2的情况且合并有其他系统并发症者，符合3之条件者。九、慢性肾脏病（慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾病综合症）1、患肾脏病三个月以上，尿蛋白两次阳性，或有泌尿系统影像学检查异常；2、可合并高血压（140/90mmHg）；3、有肾脏病理学检查异常；4、持续血尿：尿红细胞≥5个／HP（非离心），或红细胞计数≥10000个／ml，异型细胞70%。其中第1为必要条件。十、类风湿性关节炎1、晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；2、有3个或3个以上的关节肿痛，至少6周；3、腕、掌指、近指关节肿痛至少6周；4、对称性关节肿痛至少6周；5、有类风湿结节；6、手x线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；7、血清类风湿因子含量升高或抗角蛋白抗体(AKA)(+)、抗环胍氨酸抗体(CCP)(+)。有上述7项中4项即可认定。十一、精神病1、精神病史连续一年以上；2、凡自知力受损、社会功能受损、无法进行有效交谈的精神障碍类疾病。十二、小儿脑性瘫痪1、致病因素发生在母妊娠期、新生儿期或婴儿期；2、婴儿期出现的中枢性瘫痪；3、除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪；4、除外正常小儿一过性运动发育落后。十三、儿童支气管哮喘（包括支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘）支气管哮喘的诊断标准：1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染，、运动等有关；2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延；3、支气管舒张剂有显著疗效；4、除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。咳嗽变异型哮喘的诊断标准：1、持续咳嗽1个月，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；2、支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；3、有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。5、支气管激发试验阳性。十四、再生障碍性贫血1、全血红胞减少或一系细胞减少，网织红细胞百分数O.OI，淋巴细胞比例增高；在上述11项中，如果有4项或以上阳性，则可认定。十七、苯丙酮尿症（包括经典型苯丙酮尿症和四氢生物蝶呤缺乏症）1、血苯丙氨酸浓度测定可以确诊，phe≥2mg/dl以上（免疫荧光法测定）；2、年龄稍大儿童可伴有智能发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，特殊体味等症状。十八、心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗1、有心脏血管支架手术的治疗经过和住院病史资料；2、各种心脏血管支架手术后，需抗凝治疗的。十九、帕金森氏病1、震颤：典型震颤为静止性震颤。2、强直：多自一侧上肢近端开始，以后扩展至全身。3、运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难。4、姿势反射异常。5、其它：自主神经紊乱、眼部体征、精神及智能障碍。6、颅脑CT：可正常或有不同程度的脑萎缩改变，表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。符合1.3中的一项并符合2.4.5中任何一项者。二十、强直性脊柱炎l、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息后无改善。2、颈椎、胸椎、腰椎一处以上活动受限。3、放射学标准：单或双侧骶蕾关节炎≥Ⅱ级o符合临床症状加放射学标准或临床症状加血清学标准HLA—B27阳性可认定。二十一、干燥综合征1、主要指标：抗SSA抗体阳性和（或）抗SSB抗体阳性。2、次要指标9项：①眼干和（或）口干持续3个月以上；②瘸腺反复肿大或持续性；③猖獗龋；④滤纸试验毒5毫米／5分铸或角膜荧光染色阳性；⑤自然唾液流率≤0.03毫升份钟或腮腺造影异常；⑥唇腺活检异常；⑦肾小管酸中毒；⑧高球蛋白血症或高璩蛋白血症性紫癜；⑨类风湿因子阳性或抗核抗体阳性。符合主要指标和次要指标中至少3条以上可认定。二十二、慢性阻塞性肺疾病符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准伴或不伴下列条件之一的：l、慢性阻塞性肺疾病急性加重期：出现发热和／或咳嗽、咳痰、喘息加重；2、合并肺炎；3、出现呼吸衰竭(P0260mmHg，PC02≥50删越k)二十三、癫痫1、既往反复发作的暂时性中枢神经系统功能失常所致的运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之；2、可有脑电图检查异常；同时符合1、2条者可认定。二十四、脑血管意外后遗症1．头部CT确诊经住院治疗后病情好转；2．有偏瘫等神经功能受损的后遗症，一个肢体肌力3级以下；3．脑溢血、脑梗塞出院后留下偏瘫后遗症三个月后。同时符合l、2、3者可认定。二十五、慢性肺源性心脏病l、右心衰症状和体征（颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等）；2、CT、X线胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等；3、心脏彩超提示右心室室壁增厚或扩张及收缩（或）舒张功能改变，心电图提示肺性P波。4、肺部体症：桶状胸、肺气肿。同时符合l、2、3、4项者可认定。二十六、风湿性心脏病l、有风湿性心脏病住院病史；2、合并心功能不全或心律失常者；3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。同时符合1、2、3条者可认定。二十七、股骨头坏死l、有既往住院病史；2、主要标准、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部为主的关节痛'髋关节内活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇药应用史，酗酒史。(1)x线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄，股骨头内有分界的硬化带，软骨下骨有透X线带；(2)核素扫描中股骨头内热区中有冷区；(3)股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号或T2加权相有双线征；(4)骨髓活检示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近的骨小梁，有骨髓坏死；3、次要标准(1)X线示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁；(2)核素扫描示冷区或热区；(3)MRI示等质或低质低信号强度而无T1相的带状类型。符合1和2、3条中的任何一项可认定。二十八、重症肌无力1、渐进性部分或全身骨骼肌易于疲劳，活动后加重，休息后减轻；2、疲劳试验阳性；3、抗胆碱酯酶药物试验阳性；4、神经重复频率刺激检查阳性；5、AChR抗体滴度测定增高。认定条件-：具备前4条结合第5条可认定。