面瘫护理方案201308

面瘫中医护理方案（第一稿）一、常见证候要点：1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、常见症状/证候施护1.口眼歪（）斜（1）（2）保持病室空气流通，温湿度适宜，避免空气对流；（3）饮食宜清淡富有营养，忌生冷、硬固、肥甘、刺激性的食物；（4）心理护理：口眼歪斜易造成患者焦虑和恐惧，应加强生活上的帮助，语言上的沟通，使患者得到尊重和安慰，情志愉悦，气血调达流畅，有利康复；（5）遵医嘱给予具有活血通络的中药局部湿热敷，每天1～2次，每次15～20分钟；（6）穴位按摩：遵医嘱取患侧太阳、下关、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂等穴，按摩时力度要适宜，部位准确；（7）指导患者面肌功能训练，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。日常可以对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日2～3次，每次10～15分钟；（8）注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，外出带口罩，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒；（9）中药熏洗：可遵医嘱选用中药熏洗方进行面部熏洗，每次15～30分钟，每日1～2次；（10）遵医嘱TDP治疗。灯距30厘米，每天1～2次，每次15～30分钟。2.面部麻木（1）在急性期应当适当休息、减少外出，注意面部保暖，避免受凉吹风及感冒；（2）热敷：急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50℃～60℃，每日3～4次，每次15～20分钟；（3）穴位按摩：按摩患侧太阳、下关、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂等穴，按摩力度适宜、部位准确；（4）指导患者表情动作训练包括皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日1～3次，每次5～10分钟；（5）饮食宜营养丰富、易消化，禁烟酒，忌食刺激性食物。3.面部抽搐（1）注意观察面肌抽搐发生的时间、性质、程度等情况；（2）在急性期应注意休息，面部保暖。外出时戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒；（3）不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，防止感冒；（4）服药期间，忌辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、海鲜、浓茶等；（5）艾灸：适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸等方法，每次施灸约15～20分钟；（6）拔罐：适应于风寒袭络证各期患者，选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下约1秒钟，不断反复，持续5分钟，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗1～3次；（7）遵医嘱穴位按摩，取穴颊车、地仓、迎香、四白等，每日1～3次，每次15～30分钟。4.咀嚼困难（1）注意观察咀嚼困难的程度，根据病情给予半流质或普食，应选择柔软易咀嚼，清淡，易消化饮食为主，避免粗糙、干硬、辛辣食物；（2）指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐；（3）风寒侵袭，阻滞经络所致患者，因油腻食物不利于疏散风寒，故忌食油腻食物，如肥肉、油煎、油炸食物等；（4）保持口腔清洁，进食后及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理，预防口腔感染；（5）保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，指导患者进餐时不要讲话。5.味觉障碍（1）选择色、香、形俱全的食物，提高患者的食欲，可选择健脾养胃的食物，如鲫鱼、大枣、薏仁米、蜂蜜等；（2）注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜；（3）穴位按摩：可选取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎，味觉丧失者可按摩廉泉等，每日1～3次，每次15～30分钟；（4）耳穴埋豆：取口腔、胃、脾、交感等，每日按压1～3次，每次1～3分钟，双耳交替。6.眼睑闭合不全（1）病室环境安静、整洁、光线适宜，避免强光刺激眼球；（2）生活有规律，按时作息，避免过劳、受凉；（3）注意眼部卫生，避免粉尘等入眼。擦泪时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭；（4）观察患者眼睑闭合的程度；（5）眼部护理：在睡觉用抗生素眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜预防感染，再佩戴眼罩；外出时佩戴有色眼镜；（6）遵医嘱穴位按摩。由内向外提捏上眼睑2～3次，并顺时针按摩上眼睑，手法应轻柔，每日2～3次，每次10～15分钟。7.口角流延（1）协助患者做好口腔护理，保持口腔清洁；（2）睡觉时，头尽量偏向一侧，避免口涎流入气管引起呛咳；（3）遵医嘱，艾灸足三里，每日1～2次。8.耳后疼痛（1）遵医嘱给予患者耳后乳突区中药溻渍治疗，每日1～2次；（2）遵医嘱给予患者耳后红外线照射治疗，每日1～2次；（3）饮食清淡，鼓励多食蔬菜、水果，保持大便通畅；（4）鼓励患者转移注意力，保持乐观情绪，减轻疼痛症状。9.外耳道疱疹（1）观察疱疹部位、大小、疼痛程度；（2）保持局部干燥、清洁，避免磨擦，水疱不宜挑破；（3）饮食宜清淡、多食新鲜蔬菜、水果，少食煎烤、油炸之品，忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等发物，忌辛辣、刺激性食物，戒烟酒；（4）多与患者沟通，忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗；（5）遵医嘱给予中药溻渍治疗。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：中药汤剂宜温服，服药期间忌食生冷、辛辣的食物。观察服药后的效果与反应。2.注射给药（1）肌肉注射：腺苷钴胺1.5mg+生理盐水2ml肌肉注射，每日1次；（2）穴位注射：遵医嘱选取足三里或三阴交，每日维生素B1100mg与维生素B120.5mg穴位注射以营养神经；（3）静脉注射：疏血通注射液，忌烟酒及辛辣、生冷、肥甘厚腻之品。出血倾向者、过敏者禁用。血栓通冻干粉，具有疏血通络、益气活血的作用。过敏者禁用。（二）面肌功能训练护理1.抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复；2.闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合15～20次；3.耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复；4.示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动；5.努嘴训练:努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状好转；6.鼓腮训练:鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。（三）特色技术1.穴位按摩（详见《13个病种中医护理方案（试行）》附录2）2.火罐（详见《13个病种中医护理方案（试行）》附录2）3.穴位注射（详见《13个病种中医护理方案（试行）》附录2）4.艾灸（详见《13个病种中医护理方案（试行）》附录2）5.中药熏洗（详见《13个病种中医护理方案（试行）》附录2）6.耳穴埋豆（详见《13个病种中医护理方案（试行）》附录2）四、健康指导（一）生活起居1.病室安静、整洁，空气流通，避免对流风，冬季注意面部和耳后保暖，热水洗脸；2.饮食有节，起居有常，戒烟酒，慎避外邪；3.适当休息，减少外出，注意保暖，防止感冒；4.进食后应漱口，清除患侧颊齿间的食物，保持口腔清洁。（二）饮食指导1.风寒袭络证：宜进食祛风散寒温性之品，如当归、大豆，羊肉，狗肉等。食疗方：姜糖苏叶饮，川穹白芷水炖鱼头，防风粥（防风、葱白、粳米）等，忌食凉性食物及生冷瓜果等寒凉之品。2.风热袭络证：宜进食清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆、玉米须等。食疗方：薄荷糖（薄荷粉、白糖），丝瓜瘦肉汤等，忌辛辣燥热之品。3.风痰阻络证：宜进食通阳泄浊之品，如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。食疗方：桃仁粥等，忌食肥甘厚味之品。4.气虚血瘀证：宜进食益气活血之品，如山楂、山药、薏苡仁、木耳、牛肉等。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、粳米），参芪乌鸡汤等，勿食辛香行窜、滋腻补血之品（三）情志调理1.关心尊重患者，耐心做好解释和安慰工作，疏导其紧张情绪；2.指导患者排解不良情绪的方法，如音乐疗法、转移法、谈心释放法；3.责任护士应多与患者沟通，鼓励家属多陪伴，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者战胜疾病；4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。五、护理难点（一）面瘫部分症状改善不明显，如：面肌痉挛、口轮匝肌局限性萎缩解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展与转归，使患者了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性；2.加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系。评估患者及家属的依从性，据此制定切实可行的面肌功能锻炼方案，采用理论与实践结合进行有效的面肌肉功能锻炼及指导，使患者易于接受；3.向患者介绍疾病相关治疗措施及病例，鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，树立战胜疾病的信心。（二）眼睑闭合不全导致暴露性结膜炎解决思路：1.保护眼睛：闭眼、注意休息，保证充足睡眠；减少用眼，少看电脑、电视、书刊、杂志；2.适当的保护措施，如外出时戴墨镜，睡觉时可眼罩或盖纱布块；3.对症处理，给予患病的眼睛滴一些眼药水或药膏，既可以起到润滑、消炎、营养眼睛的作用，又可以预防眼睛感染。六、护理效果评价（附：面瘫中医护理效果评价表）面瘫（面神经炎）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：风寒袭络□风热袭络□风痰阻络□气血不足□其他：一、护理效果评价主要症状主要辩证施护方法中医护理技术护理效果口眼歪斜□1.观察评估□2.环境□3.饮食护理□4.口腔清洁□5.面肌训练□6.情志护理□7.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.中药湿热敷□应用次数：次，应用时间：天4.TDP照射□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□面部麻木/抽搐□1.观察评估□2.注意保暖□3.情志护理□4.局部按摩□5.口腔清洁□6.饮食□7.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.火罐□应用次数：次，应用时间：天3.穴位注射□应用次数：次，应用时间：天4.其他＿应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□眼睑闭合不全□1.观察评估□2.注意保暖□3.纱布覆盖□4.滴眼药水□5.功能锻炼□6.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□口角流涎□1.口腔清洁□2.体位□3.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.其他应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□咀嚼困难味觉障碍□1.观察评估□2.饮食指导□3.口腔护理□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴埋豆□应用次数：次，应用时间：天3.其他＿应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□耳后疼痛□1.观察评估□2.情志护理□3.饮食护理□4.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.TDP照射□应用次数：次，应用时间：天3.其他＿应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□外耳道疱疹□1.观察评估□2.情志护理□3.饮食护理□1.中药溻渍□应用次数＿次，应用时间＿天2.其他＿应用次数＿次，应用时间＿天好□较好□一般□差□4.保护局部皮肤□5.其他护理措施：其他□：（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位按摩穴位注射中药熏洗中药塌渍拔罐艾灸TDP照射耳穴埋豆健康指导///签名责任护士签名：上级