面神经腮腺段的应用解剖

1面神经腮腺段的定位解剖姜吉良，吴斌，刘冬强，曹妍群（邵阳医学高等专科学校解剖学教研室，湖南邵阳422000）摘要：目的为腮腺区外科手术提供面神经腮腺段的定位解剖学资料。方法以颞骨的颧突根与下颌角后缘的连线为Y轴，以过乳突尖并垂直于Y轴的直线为X轴设定坐标系，以该坐标系为参照观测32具(64侧)成年尸体腮腺内面神经干的始、止点和面神经主要分支起点、出腮腺的位置和行走方向。结果面神经上、下干的起点位置分别是：－17.32±1.22mm和－7.24±0.86mm、－17.32±1.22mm和－7.24±0.86mm，止点位置分别是：－10.26±1.02mm和17.24±1.22mm、－12.82±1.12mm和－12.22±0.88mm，行走方向与X轴成角分别是：36.20±5.20、－38.30±4.60；颞支、颧支、上颊支、下颊支、下颌缘支、颈支的起点位置分别是：－10.26±1.02mm和27.24±1.22mm、－3.27±0.24mm和24.36±4.27mm、－3.85±0.86mm和18.42±2.06mm、－3.26±1.04mm和14.24±3.26mm、－11.72±2.35mm和－6.43±2.06mm、－12.82±1.12mm和－12.22±0.88mm，出腮腺点位置分别是：0.42±0.08mm和38.56±6.68mm、8.2±2.44mm和36.04±4.28mm、18.26±3.64mm和26.82±3.86mm、25.48±4.76mm和9.66±1.58mm、4.25±0.54mm和－13.63±5.23mm、－1.08±0.22mm和－16.26±3.64mm，行走方向与X轴成角分别是：68.10±2.040、34.80±4.70、9.40±1.560、－3.70±1.350、－55.60±2.850、－68.30±2.630。结论根据颌面部外科手术需要，可通过体表标志线精确确定面神经干及其主要分支在腮腺内的位置和行走方向。关键词：面神经干；面神经主要分支；定位解剖；X轴；Y轴AddressableanatomyoftheparotidsegmentoffacialnerveJIANGJi-liang,WUBin,LIUDong-qiang,CAOYan-qun(DepartmentofHumanAnatomy,ShaoyangMedicalCollege,ShaoyangHunan422000)Abstract:【Objective】Toobserveandmeasuretheparotidsegmentoffacial【作者简介】：姜吉良（1962-），男，副教授，研究方向：人体解剖学教学及临床应用。2nerveinordertoproveaddressableanatomicdataforoperationsinparotidregion.【Methods】AframeofaxeswasestablishedbymeansofsettingthelinelinkingrootofzygomaontemporalbonetothetrailingedgeofangulusmandibulaeasY-axis,andsettingthestraightlinepassingacrossmastoidaleandperpendiculartotheY-axisasX-axis.Thepositionandtravellingdirectionofthefacialnervetrunksandtheirmainbranchesintheparotidwereobservedandmeasuredon32adults(64sides)cadavervicheadsrefertotheframeofaxes.【Results】Thestartingpointoftheupper,lowertrunksoffacialnervewere－17.32±1.22mmand－7.24±0.86mm、－17.32±1.22mmand－7.24±0.86mmrespectively.Theirterminalpointwere－10.26±1.02mmand17.24±1.22mm、－12.82±1.12mmand－12.22±0.88mmrespectively.TheincludedanglebetweenthetrunksandtheX–axiswere36.20±5.20、－38.30±4.60respectively；Thestartingpointofthetemporl,zygomatc,upperbuccal,lowerbuccal,marginalmandbularandcervicalbranchoffacialnervewere－10.26±1.02mmand27.24±1.22mm、－3.27±0.24mmand24.36±4.27mm、－3.85±0.86mmand18.42±2.06mm、－3.26±1.04mmand14.24±3.26mm、－11.72±2.35mmand－6.43±2.06mm、－12.82±1.12mmand－12.22±0.88mmrespectively.thepointmovingawayfromtheparotidofthesebrancheswere0.42±0.08mmand38.56±6.68mm、8.2±2.44mmand36.04±4.28mm、18.26±3.64mmand26.82±3.86mm、25.48±4.76mmand9.66±1.58mm、4.25±0.54mmand－13.63±5.23mm、－1.08±0.22mmand－16.26±3.64mmrespectively.TheincludedanglebetweenthebranchesandtheX–axiswere68.10±2.040、34.80±4.70、9.40±1.560、－3.70±1.350、－55.60±2.850、－68.30±2.630respectively.【Conclusion】Thepositionandtravellingdirectionofthefacialnervetrunksandtheirmainbranchesintheparotidmightbemadecertainacculatelythroughthemarkerlineonthebodysurfaceaccordingtotherequirementofmanollifacialsurgery.Keywords:trunkoffacialnerve；mainbranchoffacialnerve；addressableanatomy；X–axis；Y–axis鉴于面神经与腮腺的特殊解剖关系，手术治疗腮腺肿瘤时误伤面神经及其分支是发生医源性面神经损伤的主要原因[1]。近年来，随着腮腺外科向微创化和功能保留方向发展，除非恶性肿瘤已侵犯面神经且难以分离，腮腺手术中通过主动面神经解剖及保护，能有效保全面神经功能[2]。虽然面神经在腮腺内分支较多，且吻合复杂[3-6]，但面神经干及其主要分支的位置相对恒定，通过头面部的重要体表标志确定其位置，有助于临床医师更迅速、准确地寻3找和分离面神经干及其主要分支，降低腮腺手术的面神经损伤率。1材料与方法在32具成年尸体（男尸22具，女尸10具）的双侧头侧部剥去皮肤，清除腮腺表面的SMAS筋膜，完整地显露腮腺，在其边界处用黑色水笔做好标记。于面神经穿刺点[7]处找到面神经总干后，自此向前分离腮腺内面神经各分支，而后清除面神经浅面的腮腺组织。以颞骨的颧突根与下颌角后缘的连线为Y轴，以过乳突尖并垂直于Y轴的直线为X轴设定坐标系，两轴的交点为O点。在X轴上，O点以前取正值，O点以后取负值；在Y轴上，O点以下取负值，O点以上取正值，测量点到X轴的垂直距离为Y值，到Y轴的垂直距离为X值。面神经分支或其延长线自后下向前上与X轴成角取正值，自后上向前下与X轴成角取负值。用分规和精确度为0.02mm的游标卡尺测量面神经干及其主要分支的出腮腺点及在腮腺内的起、止点的位置，并用量角器测量其与X轴的夹角，对所得数据进行统计学处理。2结果2．1面神经干的位置在本研究的64侧面神经解剖标本中，面神经均以一条总干由茎乳孔穿出，自腮腺后缘穿入腮腺后即分支，分为两干者56侧，占90．3%；分为三干者8侧，占9．7%。面神经各干的测量数据见表1。表1面神经干起止点的位置及走向mm，n=64Tab．1Thepositionofstartingpoint,terminalpointandtravellingderectionofthefacialnervetrunks,mm，n=64始点止点面神经干X值Y值X值Y值与X轴成角上干－17.32±1.22－7.24±0.86－10.26±1.0217.24±1.2236.20±5.20中干－15.18－3.04－6.32－8.02－3.40下干－17.32±1.22－7.24±0.86－12.82±1.12－12.22±0.88－38.30±4.602．2面神经干主要分支的位置面神经在腮腺内的分支通常可分5组：颞支组T、颧支组Z、颊支组B、下颌缘支组M及颈支组C[5]，各组分支分别是2～3支、2～4支、3～4支、1～2支和1～2支。为了测量方便，各组分支大小有明显差异者，选其中较大的测量，无明显差异者，选离其它分支较远或与其它分支吻合较少者测量，测量数据见表2。4表2面神经干主要分支起点和出腮腺点的位置及走向mm，n=64Tab．2Thepositionofstartingpoint,pointmovingawayfromtheparotidandtravellingderectionofthefacialnervemainbranches,mm，n=64始点出腮腺点分支X值Y值X值Y值与X轴成角颞支－10.26±1.0227.24±1.220.42±0.0838.56±6.6868.10±2.040颧支－3.27±0.2424.36±4.278.2±2.4436.04±4.2834.80±4.70上颊支－3.85±0.8618.42±2.0618.26±3.6426.82±3.869.40±1.560下颊支－3.26±1.0414.24±3.2625.48±4.769.66±1.58－3.70±1.350下颌缘支－11.72±2.35－6.43±2.064.25±0.54－13.63±5.23－55.60±2.850颈支－12.82±1.12－12.22±0.88－1.08±0.22－16.26±3.64－68.30±7.6302．3面神经在腮腺内的穿行分布面神经在腮腺内穿行的分布密度疏密不一，穿行密集区的分支多、吻合密集，各分支相互间的距离为3～5mm，本研究观察有62例（占96．9%）形成明显的密集区，其位置在下列四点围成的区域内：－17.42±1.28mm和－5.85±0.83mm、－23.38±1.02mm和－7.24±1.56mm、－6.29±0.84mm和21.32±2.47mm、2.02±0.20mm和28.33±3.07mm。本研究观察的64例标本中均在面神经上干或中干与下干及上、下颊支之间存在缺损区，其位置在下列四点围成的四边形内：－13.28±2.35mm和－7.24±1.22mm、3.02±0.86mm和－2.32±2.35mm、－13.82±1.12mm和－11.02±0.78mm、20.26±2.62mm和18.825±2.86mm。在穿行缺损区内，面神经神经分支间无吻合或偶有一条直径在0.1mm以下的吻合支；腮腺其它区域为面神经穿行的稀疏区，较大分支间的距离虽大于5mm，但面积在100mm2以下。3讨论面神经干或其分支损伤导致面肌瘫痪是腮腺手术的常见后遗症，国内外学者从不同角度、用不同