阿托品眼用凝胶在儿童延缓近视中的应用

阿托品眼用凝胶在儿童延缓近视中的应用【摘要】目的：探究阿托品眼用凝胶在儿童延缓近视中的应用作用。方法：选取我市一儿童医院眼科门诊就诊的确诊为近视，且符合纳入标准的患儿90例，并随机分为阿托品治疗组45例和对照组45例，治疗组使用阿托品眼用凝胶1次/周，对照组不使用任何药物。结果：观察1年内各组屈光度的变化与对照组相比有显著统计学意义（p0.05）。阿托品治疗组一年近视增长-0.50±0.18D，对照组1年近视增长-1.04±0.22D。两组患儿眼压变化无统计学意义（p0.05）。结论：阿托品眼用凝胶在延缓儿童近视发展方面有显著效果，儿童使用阿托品眼用凝胶安全性较好；但是儿童对阿托品眼用凝胶依从性较差。【关键词】：阿托品眼用凝胶，儿童，近视，应用。Atropineeyegelinchildren'sdelayintheapplicationofmyopia[Abstract]Objective:ResearchonApplicationofatropineophthalmicgeleffectindelayingmyopiainchildren.Methods:thecitychildren'sHospitalOutpatientDepartmentofOphthalmologydiagnosisformyopia,andmettheinclusioncriteriaof90cases(180eyes),andrandomlydividedintoatropinetreatmentgroup(45cases,90eyes)andcontrolgroup(45cases,90eyes),thetreatmentgroupweeklyuseofatropineophthalmicgel1times.Thecontrolgroupdidnotuseanymedication.Results:observation1yearschangesofrefractiveerrorcomparedwiththecontrolgrouphadstatisticalsignificance(p0.05).Atropinetreatmentgroupayearofmyopiaincreaseof-0.50+0.18D,thecontrolgroupof1yearsofmyopiaincreased-1.04+0.22D.Twogroupsofchildrenwithintraocularpressurehadnosignificantchanges(p0.05).Conclusion:Atropineophthalmicgelindelayingthedevelopmentofmyopiahasnotableeffect,children'suseofatropineophthalmicgelhasgoodsafety;butthechildrenofatropineophthalmicgelcomplianceispoor.[keyword]:Atropineophthalmicgel,children,Myopia,application.近视的发病率很高，尤其是在我国，近年来呈现上升的趋势[1]。儿童的眼屈光系统还未发育成熟，所以不适合做屈光手术，而且传统的眼镜没有抑制近视加深的作用，其它角膜塑形价格较为高昂，护理要求高，所以无法被广泛的推广。有大量的报道显示，阿托品有延缓近视发展的作用，但其能产生如瞳孔扩大、畏光等一些副作用。效果及影响有待观察[2]。所以本文通过分组的方式比较阿托品眼用凝胶对延缓儿童近视的作用，同时亦为观察阿托品眼用凝胶的安全性及依从性。1资料和方法1.1一般资料选取选取我市一儿童医院眼科门诊就诊的确诊为近视，且符合纳入标准的患儿90例。按随机数字表法将其分为两组（阿托品治疗组45例和对照组45例），其中治疗组男25例，女20例，年龄7岁-13岁，平均（9.4±2.1）岁；对照组男24例，女21例，年龄6岁-14岁，平均（9.3±1.8）。病例入选标准：（1）年龄6-14岁，性别不限。（2）诊断为近视：常态下远视力下降，近视力正常。经复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后采用人工检影验光屈光度数≥-1.00DS，且使用负球镜（加负柱镜）矫正视力可达到1.0。病例排出标准：（1）曾有阿托品药物过敏史。（2）排出精神、认知障碍或家长不能合作者。两组患者性别、年龄经单因素分析表明差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2给药方法0.5%阿托品治疗组给药方法为每周1次，每周1滴，滴入结膜囊内，疗程为1年。对照组不使用任何药物。0.5阿托品眼用凝胶规格为2.5g:6.25mg。1.3研究方法所有患儿在实验开始前与实验开始后6、9月测定裸眼视力及最佳矫正视力、屈光度、眼压，并且检查结膜、角膜。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者有效性对比实验开始前各组屈光度分别为：阿托品治疗组-3.26±1.34D，对照组-2.90±1.08D。两组比较无显著性差异p0.05。一年后两组近视度数分别增长：0.5%阿托品治疗组-0.50±0.18D，对照组-1.04±0.22D，两组相比有显著性差异p＜0.05。见下表1：表1两组屈光度数比较（D）注：与对照组相比，P＜0.052.2两组患者有效性对比实验开始前各组眼压值分别为：阿托品治疗组16.59±1.58mmHg，对照组16.78±1.51mmHg。一年后两组患儿眼压值为：0.5%阿托品治疗组17.00±1.50mmHg，对照组17.53±1.29mmHg，两组相比无显著性差异p0.05。见下表2：表2两组眼压值比较（mmHg）组名例数实验前试验后近视增长治疗组45-3.26±1.34-3.76±1.43-0.50±0.18*对照组45-2.90±1.08-3.93±1.17-1.04±0.22t/1.4030.64112.743p/0.1640.5230.000组名例数实验前试验后注：与对照组相比，P0.052.3两组患者依从性对比阿托品治疗组完成观察9例，对照组完成观察2例。两组比较有显著性差异p＜0.05。各组退出原因见下表3：表3两组屈光度数比较（D）注：与对照组相比，P＜0.053讨论近视是屈光不正的主要类型，特别是在亚洲地区，具有广泛的流行性[3]。根据最近一项对大陆3000名6—14岁在校儿童视力调查分析[4]，近视患病率6岁为18.3%，12岁61.5%，与20年前的学龄儿童近视调查结果（分别为25%，64%）相似，可见近视患病率随着年龄的增加而明显增长。我国的近视患病率远高于西方，是当前患病率最高的国家之一[5]。随着我国近视发病率的逐年增高，发病年龄越来越小，近视得到了越来越多的家长的关注。国内外多项研究显示[6]，阿托品有延缓近视发展的作用，但其能产生如瞳孔扩大、畏光等一些副作用[7]。效果及影响有待观察[8]。所以本研究根据我国学生实际情况，并随机分为阿托品治疗组和对照组治疗组每周使用阿托品眼用凝胶1次，对照组不使用任何药物[9]。分别对其有效性、安全性、依从性等重要实际应用指标进行对比观察[10]，发现一年后两组近视度数分别增长：0.5%阿托品治疗组-0.50±0.18D，对照组-1.04±0.22D，两组相比有显著性差异p＜0.05；治疗组4516.59±1.5817.00±1.50对照组4516.78±1.5117.53±1.29t/0.5831.797p/0.5610.076组名例数不明原因失访未按规定用药眼部刺激症状畏光、视物模糊合计治疗组4532319*对照组4520002t/////5.075p/////0.024一年后两组患儿眼压值为：0.5%阿托品治疗组17.00±1.50mmHg，对照组17.53±1.29mmHg，两组相比无显著性差异p0.05；以上数据可以说明阿托品眼用凝胶有减缓近视增长的效果[11]，但其依从性差，会对儿童正常学习及生活产生影响，所以大范围应用难以实现[12]。所以对儿童近视应预防与治疗两手抓，不但能有计划地了解和记录儿童的屈光发育过程，而且可使我们充分了解近视发生发展的规律，寻找确实有效的科学防治措施[13]。吴燕等人的报道表明[14]，动物实验证明，将阿托品注射在动物的眼结膜和玻璃腔内，可明显地减低近视眼屈光度。并在研究中发现近视巩膜纤维变薄，软骨层增厚，所以能控制眼轴增长，间接地控制了神经递质从细胞中释放，所以视网膜信号被影响，从而控制眼球的发育。这与本实验的结果大致相似。此外张晓琳等人亦有相似的报道【15】。综上所述，阿托品眼用凝胶能有效延缓儿童近视的加深，儿童使用阿托品眼用凝胶安全性较好；但是儿童对阿托品眼用凝胶依从性较差。所以长期效果及影响有待今后观察。参考文献：[1]陈蓉龚波李倩.中国汉族病理性近视人群的COL9A2基因突变分析[J].中华医学遗传学杂志，2014，01（13）：383-383.[2]谢红莉毛欣杰杨海虹.青少年近视与血清性激素关系分析[J].中华医学杂志，2014，02（04）：205-207.[3]梁远波薛安全吕帆.近视未必是青光眼发病的危险因素[J].中华眼科杂志，2014，19(03):527-528.[4]易佐慧子陈长征.玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗早产儿视网膜病变的研究现状[J].中华眼底病杂志，2013，17(07):1323-1324.[5]邵德望马海燕王华，准分子激光角膜屈光手术门诊患者统计分析[J].中国病案，2013，38（10）：889-893.[6]李尖.角膜塑形术控制青少年近视发展疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，3（45）：19-23.[7]容华何育风.推拿点穴配合雷火灸法治疗青少年近视54例[J].中国中医药科技，2014，02（26）：312-314.[8]李彦秀毛俊峰夏晓波.自发性晶状体半脱位一例[J].中国医师杂志，2013，05（19）：2181-2184.[9]钟元园周行涛.角膜塑型镜控制青少年近视效果及机制的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，22，（02）：197-198页.[10]郑荣领金秀英李淑珍.世界眼科近视防治史与视力保护发展历程[J].中国学校卫生，2013，19（04）：463-468.[11]余琦邵寅.盐酸环喷托酯滴眼液与阿托品眼膏在儿童验光中的比较[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2011，5（06）：786-787.[12]王钰娇王琳何为民.晕车贴致单侧瞳孔散大二例[J].中国实用眼科杂志，2014，15（26）：1265-1268.[13]张颜芳郝建民储进.开封市学龄前儿童屈光异常及其影响因素调查分析[J].中国生育健康杂志，2013，20（01）：166-169.[14]吴燕罗涛蒋炜邱敏.有晶体眼后房型人工晶体植入术早期并发症观察及其处理[J].局解手术学杂志，2013，29，（09）：897-900页.[15]张晓琳范光忠.准分子激光角膜上皮下磨镶术联合丝裂霉素C治疗近视的临床研究[J].中国基层医药，2013，22（18）：16-18.