针刺加前屈位30o角牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究

1针刺加前屈位30º角牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究专业：针灸推拿学研究生：魏毅导师：林俊山副教授副主任医师摘要目的：探讨针刺加不同角度牵引对腰椎间盘突出症临床疗效的影响。本课题主要探讨针灸疗法配合成角度牵引对腰椎间盘的影响。对针刺加成角度牵引和单纯成角度牵引治疗“腰突症”进行疗效和治疗时间对比研究，从而确定腰椎间盘突出症的最佳治疗方法，并揭示其可能的治疗机理。方法：将60例临床确诊为L5/S1腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采取针刺加前屈位30º牵引，对照组采取单纯前屈位30º牵引不针刺。分别在治疗10天和20天后，采用卡方检验和t检验评定比较各组间疗效。结果：针刺加前屈位30º牵引和单纯前屈位30º牵引不针刺治疗L5/S1腰椎间盘突出症均有效。但针刺加前屈位30º牵引可明显缩短治疗时间（P0.01），提高治愈率。结论：针刺加前屈位30º牵引和单纯前屈位30º牵引治疗L5/S1腰椎间盘突出症均有效，但前者在治疗时间上优于单纯前屈位30º牵引。关键词：1.椎间盘移位/.针灸疗法2.腰椎/针灸效应3.牵引术/方法.2ControlObservationonclinicalTherapeuticEffectsofIntervertebralDiskDisplacementTreatedwithAcupunctureandTractionin30ºanteriorflexionMayor:AcupunctureandModxibustion,MassagePostgraduate:WeiYiSupervisor:ProfessorLinJunshanAbstractObjective:Toobservetheinfluenceofacupuncturecombinedwithdifferentangulationtractiononlumbarintervertebraldischerniation(LIDH).Methods:60casesofLIDHinL5/S1wererandomlydividedintotwogroupasthetreatmentgrouptreatedwithacupunctureandtractionin30ºanteriorflexion,andthecontrolgrouptreatedwithonlytractionin30ºanteriorflexion.Theirtherapeuticeffectsandtreatmenttimewerecomparedafter10dayand20day.Results:Theresultsshowedthatthetherapeuticeffectsineverygroupweregoodwithoutsignificantdifference,whilethetimeoftreatmentintreatmentgroupwasshorterthanthecontrolgroup(p0.01).Conclusion:Itindicatesthatacupunctureandtractionin30ºanteriorflexionwassuperiortotheothermethodsinthetimeoftreatmentwithlumbarintervertebraldischerniation.KEYWORDS1.intervertebraldiscdisplacement/amther2.lumbervertebrae/ameff3.traction/methods3前言腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘损伤、退变、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方突出压迫脊神经根、硬膜囊或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛等的临床征候群。腰椎间盘突出症发病患者多为青壮年，男性多于女性。这与劳动强度及外伤有关。据统计20~50岁患者达70%以上，20岁以下发病患者仅占6%左右。值得注意的是：目前国内高龄人群增多，发病年龄有增高之趋势。就发病部位而言，L4/5和L5/S1椎间盘发病率最高，国内外报告均在90%以上，2节段以上突出者占15%以上。[1][2]腰椎间盘突出症的发病原因主要为腰椎间盘退行性改变和外伤。人类腰椎间盘随年龄的增高而存在生理退变的过程。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他的组织为重，又因其仅有少量血液供应，营养极为有限，因此极易退变。腰椎间盘随年龄增长逐渐发生退行性变，水分减少，弹性减弱，受到外伤作用后易脱出[3]。劳损被认为是腰突症的主要诱因，慢性劳损的积累促使间盘组织退变和间盘的膨出。而一次外伤等暴力对椎间盘的作用是在劳损的基础上，可能造成退变间盘的破裂和突出[4]。突出的椎间盘压迫和刺激了位于其后方神经根管内的神经根，产生相应的神经根性痛及功能障碍。腰椎间盘突出症，其病理机制复杂多样，依据其突出的水平、方位、破裂形成与神经根之间的关系采用了多种分型方法：根据椎间盘突出的连续病理变化过程，大致可归纳为三个阶段：1、突出前期：此期患者常存在腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。2、突出期：有放射性下肢痛，可分四种亚型：①隆起型②突出型③脱出型④游离型。3、突出后期：椎间盘一旦突出，即开始一系列的突出后变化：受累椎间盘变性，突出物纤维化和钙化，神经受损。根据突出的方向和部位分类，髓核可从椎间盘的各个方向突出，包括前方突出，侧方突出，四周突出和椎体内突出，其中以后方突出为多见，可分为：1、中央型2、中央旁型3、侧型4、外侧型5、最外侧型。根据临床表现分为典型和非典型性椎间盘突出。根据突出物的还纳与不可还纳分类：1、可逆性椎间盘突出，2、不可逆性椎间盘突出[5]。腰突症的治疗可分为非手术疗法和手术疗法。手术和非手术疗法各有其指4征，绝大多数腰突症可经非手术疗法治疗得到缓解或治愈，完全需要西医手术治疗的病例仅占10%左右，且手术后并发症发生率高达15%~53%。[6][7]而中西医结合的治疗方法又以牵引、针灸、推拿等以及脱水、消炎镇痛等方法为主。腰椎牵引具有使椎间隙增宽，减轻椎间盘压力，牵拉后纵韧带，促进髓核不同程度回纳等作用[8]。针灸则能疏通经络，祛风散寒，行气止痛。现代研究证明，针灸有缓解肌肉紧张、痉挛，消除神经根水肿，止痛等作用[9]。临床观察到，腰突症具有反复发作、病程冗长的特点，要取得持久而良好的疗效并不容易，单纯针刺疗法对其的治疗效果弱于针刺结合其他手段的综合疗法。针刺结合牵引治疗腰突症的报道虽然很多，但大多是结合水平牵引，尚未见到针灸结合成角度牵引疗法治疗本病。因此需要深入研究，找出最佳的组合方法，以使针灸配合牵引疗法在治疗腰突症中发挥更快、更好的治疗作用。本课题主要探讨针灸疗法配合成角度牵引对腰椎间盘的影响。林俊山[10]等人已采用光弹实验及三维有限元计算机计算分析方法对不同角度和牵引力的骨盆牵引法作用于不同节段及不同类型腰椎间盘进行了研究，得出结论：对于L5/S1节段腰椎间盘突出的患者采用腰椎前屈位30º牵引优于其他牵引方法。其临床研究部分则验证了实验得出的结论的正确性。因此本课题选择了针刺配合成角度牵引治疗腰突症，从理论上分析应是合理、有效的。通过对针刺加成角度牵引和单纯成角度牵引进行对比研究，为腰突症的非手术疗法进行有益的探索，并揭示其可能的机理。5资料与方法1.临床资料1.1研究对象及分组在2002年9月~2003年9月期间于漳州市中医院康复科病房收治的病人中选取经CT确诊为L5/S1腰椎间盘突出症的患者60例,其中男31例,女29例,患者年龄均在20~50岁之间病程最短2d，最长10a。CT检查示中央型突出18例，左侧型突出23例，右侧型突出19例；单个椎间盘突出37例，2个椎间盘以上突出23例；轻度突出（≤0.4mm）21例，中度突出（4.1mm～9.0mm）34例，重度突出（9.0mm）5例。采用查随机数字表法将60名患者随机分为实验组和对照组进行治疗观察。1.2病例纳入标准[11]①符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。②经CT确诊为L5/S1腰椎间盘突出,或以L5/S1腰椎间盘突出为主的多节段突出的病人。③年龄在20~50岁。1.3病例排除标准[12]1.3.1黄韧带肥厚。1.3.2干性坐骨神经痛。1.3.3梨状肌损伤综合征。1.3.4脊柱炎症性病变，如结核、类风湿、增生性病变。1.3.5脊柱各部位骨折。1.3.6臀上皮神经损伤。1.3.7椎管狭窄症，主要指先天发育性或后天继发性椎管狭小。1.3.8骶髂关节半脱位。1.3.9纤维变性椎间盘的急性紊乱。1.3.10椎间盘突出物在神经根内侧者。1.3.11脊髓马尾肿瘤，椎管内静脉丛充血，脊神经根炎，血栓闭塞性脉管炎，椎6弓裂及脊椎滑脱症等。1.3.12不能坚持完成疗程者。2.治疗方法各组均采用天津奥普医疗器械制造有限公司生产的SS-124-TDYI微机控制型牵引床。2.1实验组：先进行牵引，然后施以针刺疗法。2.1.1牵引方法：采用腰椎前屈位30º牵引，牵引力大小依据病人最大耐受量而定，在20~50kg之间，牵引时间为15~30min，牵引后应休息10~20min。2.1.2针刺方法：2.1.2.1针刺选穴：腰部选膀胱经大肠俞（双侧）、肾俞（双侧）；腿部取患侧穴位，放射痛偏于后正中者以膀胱经为主，取秩边、委中、承山；偏于外侧以胆经为主，取环跳、阳陵泉、悬钟。2.1.2.2针刺操作：75%酒精皮肤常规消毒后，用28号2.5寸毫针（苏州医疗器械厂生产），于上述穴位刺入，得气后，采用平补平泻手法，留针30min。期间每隔10分钟行针1次（平补平泻）。2.1.3疗程：针刺加牵引每日治疗1次，连续治疗10d为1个疗程（每逢周日间歇1d）。共治疗2个疗程，疗程间休息1天。分别在治疗后10d及20d统计疗效。3.2对照组：单纯进行成角度牵引，不针灸。3.2.1牵引方法：同实验组。3.2.2疗程：单纯牵引每日治疗1次，连续治疗10d为1个疗程（每逢周日间歇1d）。共治疗2个疗程，疗程间休息1天。分别在治疗后10d及20d统计疗效。3.疗效标准及评定[13]疗效标准参照国家中医药管理局94年拟订的“中医病症诊断疗效标准”，疗效标准分痊愈、好转、未愈。4.资料统计将10d后和20d后实验组与对照组的结果分别采用卡方检验和t检验。其中年龄、治疗天数数据以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，其余都采用卡方检验。7研究结果1.三组一般资料比较实验组与对照组病例的年龄、性别、病程分别比较。见表1表1二组一般资料比较实验组对照组年龄（岁）40.73±6.8338.33±7.45性别（男/女）15/1516/14分型（轻/中/重）10/18/311/16/2实验组、对照组二组年龄经t检验，t=1.185，df=58，p=0.2420.1；二组男女比例经x2检验，x2=0.0667，p0.1；二组分型经x2检验，x2=0.2989，p0.1。结果表明：二组年龄、性别、分型比较均无显著性差异，具有可比性。二组病程的比较，见表2表2二组病程的比较例实验组对照组1个月内993个月内1093个月后1112二组病程经x2检验，x2=0.0961﹤2.71，p﹥0.1，因此二组病程无显著性差异，可进行比较。2.临床疗效统计结果2.1治疗10天后二组临床疗效平定结果：表3治疗10d后疗效观察例组别例数治愈好转无效有效率（%）实验组301216293.3%对照组306141066.7%注：与治疗组比较,x2＝7.467，P0.01表3表明治疗10d后实验组与对照组疗效有显著性差异，实验组疗效优于对照组82.2治疗20天后二组临床疗效评定结果：表4治疗20d后疗效观察例组别例数治愈好转无效有效率（％）实验组3019110100%对照组301117293.3%注：与治疗组比较,x2＝3.419，P0.05表4表明治疗20d后实验组与对照组疗效无显著性差异。说明20d后实验组与对照组皆有