针灸治疗的作用

1下篇临床治疗针灸治疗是针灸学的重要组成部分。它是在熟悉经络腧穴理论和刺灸方法的基础上，进一步阐述针灸治疗疾病的具体运用。本篇分治疗总论和治疗分论两部分，总论介绍针灸的治疗作用、治疗原则、临床常用的辨证方法、配穴处方及特定穴的应用等内容；治疗分论介绍常见病证的针灸治疗方法。第六章治疗总论以中医基础理论为指导，运用针灸的方法，根据患者的具体情况进行辨证论治。在此基础上进行相应的配穴处方，依方施术，或针或灸，或补或泻，或补泻兼施，以通其经脉，调其血气，使阴阳归于平衡，从而达到治愈疾病的目的。第一节针灸治疗的作用一、调和阴阳针灸的调和阴阳(regulatingYinandYang)作用就是指运用针灸等方法，通过经络、腧穴和针灸手法的作用，使阴阳之偏盛偏衰得以纠正。阴阳学说是中医基本理论的重要内容，对认识人体、认识疾病、辨证论治等均具有重要指导作用。疾病的发生机理是极其复杂的，但从总体上可归纳为阴阳失调。若因六淫七情等因素导致人体阴阳的偏盛偏衰，失去相对平衡，就会使脏腑经络功能活动失常，从而引起疾病的发生。阴胜则阳病，阳胜则阴病。针对人体疾病的这一主要病理变化，运用针灸方法调节阴阳的偏盛偏衰，可以使机体转归为“阴平阳秘的状态，从而达到治愈疾病的目的。《灵枢》记载：“用针之要，在于知调阴阳，调阴与阳，精气乃充，合形与气，使神内藏。”阐述了针灸治病的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，使机体阴阳调和，精气充足，形气相合，神气内存。针灸调和阴阳的作用，主要是通过经穴配伍和针刺手法完成的。例如：胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取足阳明胃经内庭，针用泻法。寒邪伤胃引起的胃痛，属阴邪偏盛，治宜温中散寒，取足阳明胃经穴中风后出现的足内翻，从经络辨证上可确定为阳(经)缓而阴(经)急，治疗时采用补阳经而泻阴经的针刺方法，平衡阴阳；阳气盛则失眠，阴气盛则多寐，根据阳蹻、阴蹻主眼睑开合的作用，取与阴蹻相通的照海和与阳蹻相通的申脉进行治疗，失眠应补阴蹻(照海)泻阳蹻(申脉)，多寐则应补阳蹻(申脉)泻阴蹻(照海)，使阴阳平衡。二、疏通经络针灸的疏通经络(dredgingthemeridian)作用就是可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能，是针灸最基本和最直接的治疗作用。经络内属于府脏，外络于肢节，运行气血是其主要生理功能之一。经络功能正常时，气血运行通畅，脏腑器官、体表肌肤及四肢百骸得以濡养，均可发挥其正常的生理功能。若经络功能失常，气血运行受阻，则会影响人体正常的生理功能，出现病理变化而引起疾病的发生。经络不通，气血运行受阻，其临床症状常常表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。针灸疏通经络主要是根据经络的循行，选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血、梅花针叩刺、拔罐等，使经络通畅，气血运行正常，达到治疗疾病的目的。三、扶正祛邪针灸的扶正祛邪(strengtheningthebodyresistanceandeliminatingpathogenicfactors)作用就是可扶助机体正气及祛除病邪。疾病的发生、发展及其转归的过程，实质上是正邪相争的过2程。正胜邪退则病缓解，正不胜邪则病情加重。因此，扶正祛邪既是疾病向良性方向转归的基本保证，又是针灸治疗疾病的作用过程。针灸治病，就在于能够发挥其扶正祛邪的作用。《素问·刺法论》篇说：正气存内，邪不可干。《素问·评热病论》说：邪之所凑，其气必虚。说明疾病的发生，是由于正气相对不足，邪气相对强盛所致。因此，治疗上必须坚持扶正祛邪的原则。在临床上扶正祛邪就是通过补虚泻实原则来实现的。补虚和泻实的具体方法在针灸治疗原则中已详述。针灸治疗原则针灸治疗原则是根据八纲的理论，结合疾病的病位、病性，确定的治疗大法。即用针法，还是用灸法，或是针灸并用；用补法，还是用泻法，或是补泻兼施。针刺和艾灸虽然同属于外治法，但毕竟是两种不同形式的施治方法。不同的施治方法，对机体产生的作用和效果也就不尽相同。例如，天枢穴用针刺的方法可以起到活血化瘀的作用，适用于治疗胃肠瘀血、痛经、闭经；用艾灸的方法则能够发挥益气止血的作用，适用于治疗胃肠出血、月经过多、崩漏。再如，关元、肾俞、带脉、三防交四穴，针刺有清下焦、利湿热的功能，用于治疗赤带；艾灸有温下焦、扶寒湿的作用，用于治疗白带。补泻手法的不同，治疗效果也不相同。例如，补合谷、泻复溜可以发汗；反之，泻合谷、补复抽则可以止汗。补照海、泻申脉治疗失眠；反之，泻照海、补申脉却治疗嗜睡。现将常用的治疗原则分述如下。一、清热与温寒热性病证用“清”法，即以寒治热；寒性病证用“温”法，即以热治寒，均属于正治法。《灵拒·经脉》常说：“热则疾之，寒则留之。”这是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。（一）热则疾之《灵枢·经脉》篇说：“热则疾之。”《灵枢·九针十二原》篇进一步解释说：“刺诸热者，如以手探汤.”“疾”与“急”通，有快速针刺之义；“以手探汤”形象地描述了针刺手法的轻巧快速。指出了热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法直轻而快，可以不留针；且针用泻法，以清泻热毒。例如，风热感冒者，常取大椎、曲地、合谷、外关等穴浅刺疾出，即可达到清热解表的目的。若伴有咽喉肿痛者，可用三棱针在少商穴点刺出血，以加强泻热、消肿、止痛的作用。二）寒则（温之）日之二、补虚与泻实补虚泻实即扶正祛邪。补虚就是扶助正气，泻实就是祛除病邪。《素问·通评虚实论篇》说：“邪气盛刚实，精气夺则虚。”可见，“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。虚者直补，实者宜泻。《灵枢·经脉》篇说：“盛则泻之，虚则补之……陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”《灵枢·九针十二原》篇说：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”都是针对虚证、实证制定的补虚泻实的治疗原则。（一）虚则补之3“虚则补之”、“虚则实之”，是指虚证的治疗原则是用补法，适用于治疗各种慢性虚弱性病证。对于各种气血虚弱者，诸如精神疲乏、肢软无力、气短、泄泻、遗尿、乳少以及身体素虚、大病久病后气血亏损、肌肉萎缩、肢体瘫痪失用等，常取关元、气海、命门、膏肓、足三里和有关脏腑经脉的背俞穴、原大，施行补法。达到振奋脏腑的功能，促进气血的化生、益气养血、强身健体的目的。（二）陷下则灸之（三）实则泻之“盛刚泻之”、“满则泄之”、“邪盛则虚之”都是泻损邪气的意思。可统称为“实则泻之”。实证治疗原则是用泻法，或点刺出血。例如，对高热、中暑、昏迷、惊厥、痉挛以及各种原因引起的剧痛等实热病证，在正气未衰的情况下，取大椎、合谷、太冲、委中、水沟、十宣、十二井穴等，针用泻法，或点刺出血，即能达到清泻实热的目的。若病属本虚而标实，正气已衰退，则应泻实与补虚兼顾，或者先行补虚，而后泻实。例如，对邪实正虚的吸胀病，一味泻实或单纯补虚都是片面的，唯有虚实同治、攻补兼施才是理想之策。（四）宛陈则除之“宛”同“瘀”，有瘀结、瘀滞之义。“陈”即“陈旧”，引伸为时间长久。“宛陈”泛指络脉瘀阻之类的病证。“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血疗法。《素问·针解篇》说：“宛陈则除之，是出恶血也。”王冰注云：“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，针刺而除去之也。”指出由络脉瘀阻而引起的病证，应以三棱钟点刺出血，属于“实者泻之”的范畴。例如，由于闪挫扭伤、毒虫咬伤、丹毒等引起的肌肤红肿热痛、青紫肿胀，即可选用局部络脉或瘀血部位施行三棱针点刺出血法，以活血化瘀、消肿止痛。如病情较重者，可以施行点刺出血后加技火罐，这样可以排出更多的恶血，促使病愈。其他如键鞘囊肿、小儿疳疾的点刺放血治疗也属此类。五）不盛不虚以经取之“不盛不虚以经取之”，并非病狂本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之。主要是由于病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病。《灵枢·禁眼》篇说：“不盛不虚，以经取之，名日经制。”《难经·六十九难脱“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”治疗应按本经循经取穴，以原穴和五输穴最为适宜。当针下得气后，再行均匀地提插捻转（即“平补平泻”）手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。补虚泻实既是针灸治疗原则，又是针灸治病的重要方法。《灵枢·九针十二原》篇说：“无实（实），无虚（虚），损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。”《类经》也说：“凡用针者，但可泻其多，不可泻其少，当详察血气，而为之补泻也。”都明确指出补泻不可误用，不可犯“虚虚实实”之戒。否则，就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。三、局部与整体（－）局部治疗4针灸治病，在病变的局部、邻近，或是脏腑在体表的投影处施治，是常用的方法之一。如牙痛面瘫取地仓、颊车，胃痛、腹泻取中统、天枢，腰酸背痛取身柱、肾俞。手足疾病取月间损鹏等节调部治疗作用是所有偷穴共同具有的治疗作用，体现了“腧穴所在，主治所在的治疗特点。局部症状的解除，有助于全身性疾病的治疗。（二）整体治疗针灸治病，除了在局部施治外，还应施以整体性治疗。四肢肘膝关节以下的脆穴和俞募验《服困阳路办局部和邻近病变外，还能治疗头面、躯干、脏腑等全身的病变。部分助穴如春曾大姐冲、梁三里、三明交、大推、百会、气海、关元等，还可防治全身性疾病。整体治疗还包括针对某一病证的病因治疗，如对肝阳上亢引起的头痛、眩晕，取太溪、太体研酒罐初融体涵木、育阴潜阳；外感发热、咳嗽，取合谷、外关、列缺以发汗解表、宣肺止咳。（三）局部与整体同治在多数情况下，需要局部与整体同时调治。如脾虚泄泻，局部取大横、天枢理肠止泄，整体取脾俞、足三里以健运脾胃；风火牙痛，局部取颊车、下关以疏调经络之气，远端取合谷、内庭以清降胃肠之火。如此将局部与整体有机地结合起来，既着眼于症状治疗，又注重病因病机治疗，能够明显提高治疗效果。四、与治本针灸治病要分标本主次、轻重缓急。治病分标本缓急，就是要抓主要矛盾。标本是一个相对的概念，表示事物的现象与本质、原因与结果以及病变过程中正邪矛盾双方的主次关系。以机体组织和部位而言，脏腑为本，头面、躯干为标。以机体和疾病而言，机体为本，疾病为标。正气为本，邪气为标。以疾病本身而言，病因为本，症状为标；先病为本，后病为标；旧病为本，新病为标，缓症为本，急症为标。《素问·至真要大论篇》说：“病有盛衰，治有缓急。”对于任何一种病证，是先治标，还是先治本，还是标本同治，要根据病证的轻重缓急而定。一般情况下，本是主要矛盾，治病当先治本；若标急于本，当先治标。《素问·标本病传论篇》说：“病有标本，刺有逆从奈何？……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”说明如能灵活运用标本的理论指导针灸临床，就不会贻误病情。（－）急则治标在紧急情况下，标病急于本病时，应先治标病，后治本病。治标是在紧急情况下的一种权宜之计，可以为治本创造有利的条件。例如，无论什么原因引起的高热抽搐者，均应先以大椎、水沟、四关等穴退热止痉，然后再从本论治。肺结核咯血者，应取鱼际、孔最、中府、隔俞等穴以止血为先，血止后再以多方多法治其本。（二）缓则治本治（三）标本同治5五、同病异治与异病同治中医临证治病，不是着眼于“病”的异同，而是注重“证”的区别，这就产生了同病异治、异病同治的法则。（－）同病导治（二）具病同治不同的疾病，病因相同或在病程发展的某一阶段，出现了相同的病机变化，则采取相同的治法，谓之异病同治。例如，肝气犯胃引起的胃痛和肝胆气机郁滞引起的胁痛，都可取期门章门、支沟、阳陵泉、太冲、中脘穴，以疏肝理气而止痛。久泄、久痢、脱肛、遗尿、崩漏、子宫脱垂。内脏下垂等，皆因中气不足、气虚下陷引起，均可取百会、中脘、脾俞、胃俞、气海、足三里等穴，针灸并用，重用灸法，以补益中气、升阳举陷。针灸配穴处方的基本原则临床上配穴处方应在辨证论治的原则下，做到有方有法，灵活多变。1．局部取穴每一腧穴都能治疗所在部位和邻近部位的病证，多用于治疗较局限的病变。2．远部取穴在病痛较远的部位取穴，即病在上者，取之下；病在下者，取之上；病在头者，取之足。3．随证取穴近取、远取有所不同，应针对全身性的某些证候，结合腧穴的功能及其主治所采用的一种取穴方法。以上3法，可单独选取，也可互相配合应用。.取