骨关节手术后CPM机的应用与护理

骨关节手术后CPM机的应用与护理首席医学网2007年11月01日20:40:26Thursday897中华临床医师杂志征稿颅脑解剖技术研修班肝病学科新进展研修班心律失常现代诊疗会议医学类核心期刊征稿老年疾病循证应用会议小儿心血管疾病会议第13届国际急诊学大会临床检验及设备展览会白内障人工晶状体会议全国疑难重症肝病大会四届长城国际男科论坛2010世界心脏病学大会泌尿外科学临床研修班股骨头坏死修复论坛作者：周常艳，汪香，罗平作者单位：郧阳医学院附属太和医院骨关节科，湖北十堰442000加入收藏夹《航空航天医药》由中华人民共和国科学技术部、...中华现代临床护理学杂志征稿[白内障患者术前术后护理][银翘散方小议]·参松养心胶囊胺碘酮治心律失常疗效比较·外固定器结合植骨治尺桡骨骨折后骨不连·中西医结合治疗消化性溃疡53例疗效分析·子宫瘢痕部位穿透性植入胎盘致引产出血·溃疡性结肠炎外科治疗体会真菌性鼻窦炎护理杂志：诚信征稿、发表快[腰椎术后并发症预防护理][中医心理疗法]·写作技巧|医学论文结果部分的写作技巧·快讯|国家级医学科技期刊征稿【关键词】骨关节手术CPM机自70年代初即被用于骨关节手术后关节的功能练习，我科自1999~2003年对29例髋关节、18例膝关节手术后的病人使用下肢CPM机进行连续被动活动，加强功能练习期间的护理，关节功能恢复满意，现报告如下。1资料及原理1.1资料本组47例中，男33例，女14例，年龄23~62岁，平均38岁，其中人工髋关节置换术20例，骨膜移植髋关节成形术4例，关节粘连松解术髋关节4例，膝关节11例，骨膜移植修复膝关节软骨缺损8例。1.2CPM机工作原理CPM机（浙江华通医疗器械HT—C型）由控制器、电动机、减速器、转动杆、机械架五部分组成。控制器部分分自动控制和手动控制，可以调整到工作1~2h,自动停止10min；电机为微型电机，转速2500r/min;减速器按要求组装成变速，以每40~60s转一圈最为适宜，通过转动螺杆或带动偏心轮，使机身上的支架滑动。2方法与结果练习前根据术后关节所需活动范围调整CPM机，下肢置于CPM机上时应处于外展10°~20°足尖向上中立位，穿固定鞋套，小腿及大腿用固定带固定在CPM机上，人工关节术后一周可开始练习，骨膜移植术及关节松解术后最好在麻醉状态下进行练习。44例患者随访3~36月，以关节活动度评价练习效果，关节活动度小于45°为差，45°~90°为良，大于90°为优，其中差2例，占4.3%，良13例，占27.7%，优32例，占68.1%，优良率达95.7%。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理:47例患者术前均有不同程度关节功能受限，手术的目的即是改善关节功能，故术前应给患者讲述术后关节连续被动活动的必要性。术后伤口疼痛是患者最大的痛苦，患者往往因伤口疼痛惧怕活动，术前应给患者讲明连续被动活动的基本原理以及与主动活动的区别，解除思想顾虑，使其积极配合，勇敢地进行关节功能练习。3.1.2练习床上排便：关节手术后早期往往不能负重活动，术后病人将卧床，因患者不习惯床上排便，故术前3d指导患者练习床上排便，以适应术后卧床排便。3.2术后护理3.2.1CPM机的安装及调校:术后可在麻醉状态下将下肢置于CPM机上,髋外展10°~20°，足尖向上中立位，小腿大腿应可靠固定但不能压迫神经血管。练习活动范围宜从小到大，循序渐进，一般以25°角开始，最大髋膝关节可屈曲90°，练习到角度够大时，患者关节可有轻微疼痛，继续练习疼痛消失，则可加大练习角度。3.2.2引流管护理：关节术后往往置有负压引流管，放置时间一般24~72h，CPM机工作时应夹闭引流管，休息时放开引流管，以防止引流液返流至关节伤口内，造成伤口或关节感染，并密切观察引流液的颜色和量。3.2.3练习时间：每天练习时间不少于4h，一般每练习40min，休息20min，晚上练习应不影响患者的睡眠。人工关节置换可在术后一周练习，骨膜移植术后即可开始练习。持续练习时间为4周，以后可在床边或扶拐主动活动关节。三月到半年后关节可负重练习。3.2.4护理体会：CPM机能帮助骨关节手术后肢体迅速恢复其活动功能，使手术恢复后的关节活动自如。其无痛苦，不影响病人正常生活，病人乐于接受。并对治疗和预防骨关节手术后关节粘连、僵硬、痛疼、肌萎缩、骨质疏松有十分重要意义。3.2.5一般护理：防止褥疮，鼓励病人进食高蛋白、纤维素及钙质丰富的食物，以加强营养，防止便秘。病人练习时可通过与人交谈、听音乐、看电视等方式分散注意力。4讨论CPM机即连续被动活动练习器，分上、下肢两种。早期学者认为病损肢体应以制动为主，以利修复[1]。70年代后，长期关节制动可产生关节粘连、僵硬、疼痛、肌萎缩，骨质疏松的弊端逐渐为骨科医师所重视，从而提出了关节连续被动活动的理论。实验及临床研究证实[2,3]：关节在CPM机作用下可增加关节软骨的营养和代谢；加速关节软骨的损伤修复，刺激骨膜成骨细胞向软骨细胞转化，有利于生成新的软骨；缓解术后引起的疼痛；促进手术部位血液及关节滑液循环；有利于消除肿胀，松解关节粘连，改善关节活动度，但骨折不愈合、骨折内固定术后固定不牢固者，应禁忌使用CPM机。人工关节置换的病例多为老年患者，由于老年人血液粘滞度高，血管张力小，早期在CPM机下活动亦有利于防止深静脉栓塞。因此，关节术后进行连续被动活动训练很重要，应加强护理，促使病人早日康复。但应注意掌握适应症，四肢骨折牢固固定后；自体骨膜移植关节成形术或软骨修复术后；人工关节置换术后（假体固定必须牢固）；关节松解术后均适宜使用CPM机。【参考文献】[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003.1943-1946.[2]卢世壁,杨贵勇,王继芳,等.在连续活动下自体骨膜游离移植修复髋关节软骨大面积缺损的临床应用[J].中华骨科杂志.1996，16(8)：475-477.[3]杨贵勇,卢世壁.自体骨膜游离移植修复关节软骨缺损的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志.1990，28(12)：730-732．