输卵管通液术2015331

输卵管通畅检查•不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育的妇女。不孕症是当今社会面临的主要医学问题和社会问题之一，治疗起来比较棘手。子宫因素排卵障碍输卵管因素阴道因素宫颈因素女性不孕因素•输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。而输卵管堵塞或者通而不畅又是女性不孕的重要因素，约占女性不孕的20％-30％，包括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。输卵管不孕的诱因:•1、盆腔炎性疾病：发作1、2、3次后，输卵管不孕的危险为12％、23%和54％；亚临床的衣原体感染、淋病。•2、阑尾炎：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增加4.8倍。•3、结核史。输卵管不孕的诱因:•4、流产史。•5、宫外孕史。•6、以往手术史：粘连见于75％的盆腔手术后患者。•7、IUD的应用。输卵管通畅检查目的•检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管宫腔形态及输卵管阻塞部位输卵管通畅检查的适应症1不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕2子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。3输卵管再通对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。4．盆腔炎症观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。5．肿瘤观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。6．畸形诊断子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。7．异物诊断金属宫内节育器异位。8．粘连诊断宫腔粘连、宫颈粘连等。9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。禁忌症•内外生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作者•月经期或不规则阴道流血者•严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术者•体温高于37.5℃者•正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。不能排除妊娠者。输卵管检查常见的方法一输卵管通液检查二子宫输卵管造影检查三宫腔镜检查四腹腔镜检查如何选择输卵管通畅性检查方法？如何选择输卵管检查•原则：从简单到复杂？通液——造影——腹腔镜•怀疑宫腔内病变——宫腔镜、造影•怀疑结核——造影•怀疑子宫内膜异位症——腹腔镜•造影结果示输卵管伞端粘连或积水——腹腔镜如何选择输卵管检查–输卵管通液术简单易行，无助于不育病因诊断–输卵管造影安全有效、可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔内病变与粘连程度–宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况和输卵管开口，但是不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质–腹腔镜操作复杂，能直接观察盆腔状况并进行治疗，但不能了解输卵管管腔的病变一输卵管通液术•优点–简单、安全、有效•局限性–只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通畅或双侧通畅–无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断–输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，当注入液体过多时可造成输卵管破裂一输卵管通液•方法•1、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。一输卵管通液•2、将宫颈导管末端与注射器相连，先注入5ml生理盐水充盈气囊固定•3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），经导管缓慢注入。•4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出窥阴器。一输卵管通液•判断标准输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，患者也无不适感者，宫颈口无外漏输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少量外漏输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍二子宫输卵管造影术•优点–可反映子宫腔及输卵管腔内部情况–可摄片长期保存–比较简单、可靠、安全–假阴性低–假阳性率大约15%若提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）二子宫输卵管造影术•缺点–不能准确反映盆腔病变和粘连情况–有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏试验子宫输卵管造影——术前准备1造影时间：月经干净后3-7天进行2便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰3造影前排尿4造影前先做碘过敏试验子宫输卵管造影——术前准备5造影前半小时肌注阿托品0.5mg解痉6向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，签署手术同意书三宫腔镜检查•意义–宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法。四腹腔镜检查•方法–腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。四腹腔镜检查•意义–能直接观察盆腔内状况并进行治疗–可取活组织送病理检查•缺点–只能针对输卵管远端进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变–手术并发症：如出血、伤口感染及脏器损伤等输卵管通畅检查的注意事项输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。输卵管通畅检查术后护理要点•观察腹痛和阴道流血情况•适当休息，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴的清洁•根据医嘱应用抗生素预防感染，观察药物反应谢谢TheEnd