闭经的诊断与治疗

闭经的定义及分类•闭经：无月经或月经停止•原发性闭经：年龄超过去16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征未发育者。•继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有周期计算停止3个周期以上者。闭经的病因•原发性闭经：第二性征发育正常者：米勒管发育不全综合征；雄激素不敏感综合征；对抗性卵巢综合征；生殖道闭锁；真两性畸形。第二性征缺乏者：低促性腺激素性腺功能减退，青春期延迟及嗅觉丧失。高促性腺激素性腺功能减退：特纳综合征；46，XX及46，XY单纯型生殖腺发育不全。继发性闭经•下丘脑性闭经：最常见，以功能性为主。精神应激；体重下降及神经性厌食；运动性闭经；药物性闭经；颅咽管瘤。•垂体性闭经：垂体梗死，希恩综合征最常见；垂体肿瘤，如闭经溢乳综合征；空蝶鞍综合征。继发性闭经•卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁以前，低雌激素高促性腺激素为特征）；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合征。•子宫性闭经：Asherman综合征；手术切除子宫或破坏子宫内膜（如放疗、结核等）而闭经；•其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。•病史•及体格检查•辅助检查闭经的诊断辅助检查•功能试验,•药物撤退试验:孕激素试验,阳性,为I度闭经.阴性:须行雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经，为II度闭经，阴性则重复一次，如仍阴性则可诊为子宫性闭经。•垂体兴奋试验：LHRH-测LH值，阳性则垂体功能正常，病变在下丘脑。如阴性则病变在垂体，如希恩综合征。辅助检查•激素测定•血清甾体激素测定：E2，孕酮及睾酮测定•催乳激素及垂体促性腺激素测定：高泌乳素血症，可同时测定TSH，如TSH正常则行MRI或CT的头颅检查。如PRL正常则测FSH及LH，如FSH高则卵巢功能衰退，如LH/FSH大于3则怀疑多囊卵巢综合征，如FSH、LH均低于正常值，则提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。•肥胖、多毛、痤疮者：测定胰岛素、雄激素等。