运动创伤总论运动创伤学

运动创伤总论运动创伤学定义：是运动医学的重要组成部分，也是创伤外科的一个分支。它运用现代医学在创伤方面的知识和技术，研究和总结运动性损伤的发病原因、损伤机制、治疗及康复、伤后训练、转归以及损伤预防，为改善训练条件，改进训练方法提供科学依据，从而保证正常的训练和锻炼，提高运动成绩和增强体质。任务：1.减少损伤对训练的影响2.确定运动创伤的防治重点3.身体结构对运动创伤发病的影响4.通过多种途径，避免运动损伤的发生运动创伤的基本原因自身的解剖弱点运动项目技术的特殊要求准备活动不合理训练水平不足违背训练原则训练、竞赛组织不当运动竞技状态不良气候因素不佳运动创伤的分类按创伤的组织结构分类按创伤程度分类按创伤时间分类按运动能力丧失程度分类按运动技术与训练的关系分类按创伤后皮肤的完整性分类运动创伤发生与运动项目的关系运动创伤的防治重点特点：慢性伤（chronicinjury）多劳损性伤（overuseinjury）多小损伤（minorormicro-injury）多根据任玉衡等对6810名优秀运动员流行病学调查发现，骨折占4.9%，脱位占1%，绝大部分属于慢性运动性微细损伤。慢性微细损伤是运动创伤学的防治重点肌腱、肌肉及韧带损伤主要损伤：肌肉筋膜、肩袖损伤、肌腱剑鞘、棘突骨膜炎主要病理变化：纤维结缔组织的损伤性炎症及病变末端病：腱止结构的微细损伤，主要病变为腱止结构的慢性退行性改变。镜下可见腱的玻璃样变、纤维变、截断变、小动脉增生及硬化、甚至钙化关节软骨损伤常见损伤：髌骨软骨病、骨软骨骨折、软骨剥离、关节软化症、半月板损伤等病理表现：软骨退行性变大部分是逐渐劳损所致，约占病例中的2/3软骨的自愈能力极差，损伤后足以完全修复，一旦损伤，治疗上叫困难，因此必须加强预防骨组织损伤最常见的：疲劳性骨膜炎、应力性骨折和骨软骨炎最多见损伤：胫腓骨疲劳性骨膜炎及骨折骨软骨炎是骨劳损的另一类型，这类损伤性炎症有胫骨结节性骨软骨炎、跟骨骨骺炎、肱骨小头骨骺炎等关节稳定结构的损伤稳定结构：动力性结构、静力性结构稳定因素：骨骼的形状、韧带的松紧及肌肉的力量膝关节不稳：前后交叉韧带、内外侧韧带肩关节不稳定：肩袖肌群椎间关节不稳定：椎间盘神经组织的损伤损伤：中枢神经和周围神经中枢神经：脑组织慢性微细损伤引起的脑病，如拳击引起的击醉（脑组织软化）周围神经：周围神经拱门性损伤、交感性营养不良、胸腔出口综合症、筋膜室综合症、跖骨间神经痛心血管系统的损伤急性大血管受损较少，临床表现为出血和局部缺血的症状和体征。小血管和毛细血管的受损运动创伤的预防原则运动创伤的预防比治疗更为重要（一）加强运动训练方法的指导科学训练：全面性、渐进性、个别性反复性、意识性（二）加强运动训练中的保护（三）加强准备活动和整理活动（四）加强运动训练的医学监督工作1.定期体格检查2.加强自我监督（五）建立预防协作关系，出现损伤要有一定的心理准备，养成预防损伤和自我保护的意识。运动创伤的治疗原则（一）合理安排运动创伤后的训练意义：1.保持训练成绩2.防止“停训综合症”3.纠正不合理的技术动作，以防再伤或局部劳损4.加强关节的稳定性和适应性5.改善伤部组织的营养状况6.防止关节痉挛粘连，促进组织修复合理安排运动创伤后的训练对运动员来说，是首先应考虑的治疗措施（二）运动创伤后的局部保护（三）运动创伤后的局部治疗1.理疗：常用的理疗方法如电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗等。2.按摩3.中药外敷4.局部封闭5.关节镜技术（四）运动创伤后的全身治疗营养：vitC含量纤维中的糖原含量（体内糖原储备充足的情况下，有利于预防外伤）治疗时应注意全身状况的改善，这样才能促进创伤的早日恢复。运动创伤适应适应医学（adaptivemedicine）是一门新的医学，涉及病理生理、发生生物学、环境、免疫、分子生物学等多种学科科学的训练可产生正面效应，促使运动技术进步、运动成绩提高（生理适应）不科学的训练会产生负面效应，如运动创伤后突然停止训练可发生“停训综合症”结构性适应疼痛性适应关节不稳的适应疲劳性骨折的适应常见运动创伤及其预防体操创伤部位：上肢最多，占42.5%其次下肢，占36.7%如果器械不符合要求，保护与自我保护方法不当，训练时身体及精神疲劳可发生急性损伤（一）劳损性伤1.膝的髌骨软骨病与伸膝腱膜炎、髌腱周围炎2.手腕及踝关节的各种慢性腱鞘炎3.腕桡骨远端骨骺损伤4.肩损伤5.肘损伤6.脊柱损伤7.股骨头骨骺滑脱及坏死（二）急性意外伤1.肌腱断裂2.韧带断裂3.摔伤4.手胼胝的撕裂伤田径运动：包括跑、跳、投掷和竞走。是各运动项目的基础。有研究普查了全国21支田径运动队810名运动员发现有499名运动员有运动创伤，患病率为61.6%。有111伤种907人次，伤病率为111.77%创伤部位以腰、足踝部、膝、大腿、小腿为主；性质以肌肉、腱、关节最多，韧带、滑膜、骨次之。跑短跑常遇到大腿后部屈肌拉伤、足踝腱鞘炎、跟腱腱周围炎等。也可因为跑道不平而致外伤。中长跑外伤较少，常常发生会阴部及尿道口擦伤、膝外侧疼痛综合症；有时可出现胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折；跳：跳高、跳远、三级跳、撑杆跳最常见的外伤：踝关节韧带损伤或骨折、足跟挫伤、膝关节的韧带与半月板、髌骨劳损等。一个少见的病例：一名优秀的跳远运动员，因对其成绩估计不足落地过远，运动员为躲避跳出坑外动作变形，单足落地造成膝关节完全脱位、膝外侧结构完全断裂并发腓总神经及腘部血管损伤投掷：铁饼、手榴弹、标枪、铅球及链球最常见的创伤是把投掷物掷在投掷区以外的运动员或裁判员身上。投掷手榴弹与标枪，对腰、膝、肩、肘的要求很高，所以这些部位最易受伤。铁饼运动员最易发生的创伤是髌骨软骨病、髌腱捩伤及伸膝腱膜炎。掷链球时最常见的损伤是斜方肌拉伤铅球运动常见的有掌指关节扭伤，指屈深肌腱拉伤，髌骨软骨病。球类运动篮球：创伤最集中的部位是腰、膝、踝常见的有：踝关节韧带的捩伤或骨折膝关节的韧带及半月板损伤手指挫伤及腕部舟状骨骨折慢性损伤：髌骨软骨病、髌尖末端病髌腱腱周炎预防篮球运动损伤注意的方面加强身体全面训练，避免单打一的训练方法加强基本动作训练，学会自我保护严格规范场地，使其负荷训练或比赛要求对易伤部位要注意加强该部肌肉力量的训练，运动前充分做好准备活动，运动中带好必要的护具严格裁判，禁止粗野动作足球国外有资料显示：足球运动是急性创伤发生率最高的项目。最常见的是踝关节扭伤、大腿前后肌肉拉伤、挫伤、膝关节损伤。慢性损伤中发生率最高的是足球踝，主要是由踝关节局部劳损所致（踝撞击性骨疣，亦称为骨关节炎），X线片显示踝关节前后骨质增生。排球最常见的部位是肩、膝和腰，另外拦网时，手指关节扭伤、骨折及脱位也不少见肩：肱二头肌腱鞘炎、肩袖损伤最多见肩胛上神经麻痹的发生率也高大30%膝：股外侧头末端病、髌骨软骨病最多见腰：椎板疲劳骨折、腰椎间盘突出、腰肌劳损等乒乓球乒乓球运动创伤相对比较少，损伤主要集中再腰、膝、肩等部位，踝足部次之。其中：腰部损伤占23.5%，其次为膝关节13.4%，肩关节损伤占10.1%羽毛球腰部：腰背肌筋膜炎，腰椎横突末端病肩部：肩袖损伤膝部：髌韧带上部及髌骨过度劳损足踝部：除急性韧带损伤外，跟腱劳损甚至足舟骨疲劳骨折也有发生。网球多发：腰部劳损行肌肉筋膜炎、膝部劳损性髌骨软骨病和髌腱末端病另外，肩袖损伤，肘的内外上髁炎（网球肘）创伤性滑膜炎腕凸症水上运动有赛艇、皮艇、划艇和帆船等项目。共同的特点：以腰、膝部发力为主，故以腰、膝部损伤为主，多以慢性劳损为主。赛艇：腰背肌慢性损伤和髌骨软骨病为主皮划艇：腰背筋膜炎、髌腱腱周炎帆船：腰肌劳损、髌腱及髌骨劳损预防此类损伤关键是腰调整好训练的间歇时间，加强训练后的放松动作。冰上运动速滑：腰背肌筋膜炎、第3腰椎横突末端病踝关节韧带伤花样滑冰：踝足部损伤最多，患病率52%包括跖跗关节损伤、踝创伤性滑膜炎、踝韧带损伤跖骨疲劳骨折、趾的腱鞘炎、跟腱的腱周炎等冰球运动：挫伤最多，大多是被冰球或球竿击伤摔跤运动：耳壳损伤最多（处理不当壳继发“摔跤耳”）另外，腰部和膝部损伤也较常见急性外伤中：肩关节脱臼最常见（由于倒地时运动员往往肩部或肩胛部先着地，常伴有肩锁关节和韧带损伤）击剑：最常见的是“腕凸症”，其次因击剑的半蹲位进攻与防守，也常引起髌骨软骨病举重运动：急性损伤多见抓举时杠铃突然落下引起的肘内侧韧带及肌肉断裂慢性损伤最常见的依次是膝部、腕部、腰部、肩部和肘部。自行车运动急性损伤较多见，主要因比赛时赛者距离太近撞车摔倒所致，尤其是终点冲刺时更容易相撞致伤。另外，车辆设计不合卫生要求，及脱胎、掉链、断把等也易致伤慢性损伤常见的有腰肌劳损、尺神经麻痹腓总神经麻痹、髌骨软骨病等拳击、散打运动拳击：颈、脑部损伤最多，另外鼻骨骨折合第1掌骨骨折也较常见散打：发生率较高的是膝半月板损伤、腰背肌筋膜炎等另外，骨折也较常见马术运动：多属于急性损伤，骑手落马后摔伤较多见。（肱骨外科颈骨折最为常见）跳伞运动：在打开伞瞬间，人体要突然承受达人体重6-7倍的牵张力，如果姿势不当壳引起躯干或四肢严重损伤。另外，落地时踝、膝较容易损伤。运动创伤的流行病学研究方法定义：通过流行病学的研究方法对运动创伤进行有效的流行病学调查研究，进行科学的分类，分析归纳运动创伤发生、发展规律的一门学科再调查时，与运动相关的情况一定要详细记录，如：初训年龄、专业训练年限、运动等级等，如果是女子运动员，还应详细了解其月经史和月经周期研究方法描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究描述性研究：利用已有的资料进行整理归纳，按地区、运动项目时间和运动员分布等特征加以描绘。书上表1-3（P8）分析性研究针对运动创伤流行病学所假设的病因或流行因素进行检验的方法。病例对照研究定群研究实验性研究按随机分配原则将试验对象分为实验组和对照组，随机给某一组以某种措施，另一组不给以这种措施。实验性研究能对引起运动创伤的病因假设作初可靠的验证，也可用于检验或考核某项具体预防措施的效果理论性研究将运动创伤流行病学调查所得到的数据，以数学符号代表影响运动创伤分布的各种因素，建立有关的数学模型，反映病因、运动员和运动环境之间的关系，以阐明运动创伤流行病学规律。思考题：一名跳远运动员，述自己在练习跳远时突然感觉后腿剧烈疼痛，甚至不能继续参加训练，前来就诊，首先考虑到的是什么问题，如何检查，如何处理？运动创伤的生物学基础第一节软组织损伤的病理基础血管及血流的异常改变损伤性血管破裂（皮下出血，局部血肿）充血和淤血：损伤刺激可使小动脉舒张，动脉血流入损伤局部组织血管内的血量增多，即充血损伤后静脉血管因受外力挤压，或受创伤组织水肿压迫，使血液回流受阻，即淤血血管痉挛和血栓形成细胞变性或坏死：细胞水样变性或坏死是软组织损伤中最常见的病理类型1.水样变性：轻度及中度的损伤表现，损伤停止并适当处理，可逆转为正常2.细胞坏死：组织和细胞最严重的不可复性的变化（损伤的外力作用于局部组织达到一定强度和持续一定时间，均能引起组织及细胞死亡）组织的炎症反应：以组织变质、渗出和细胞增生为其共同特点的病理过程（其本质是一种对抗组织损伤的防御性反应）一般闭合性损伤发生无菌性炎症反应为主变质：局部组织的变性和坏死渗出：血液中的液体和细胞成分通过血管壁进入组织的过程增生：炎症局部的代谢产物及炎性介质可刺激细胞增生第二节软组织损伤的修复与再生修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补的过程，发挥着组织的重建作用再生1）概念：组织缺损后由其邻近的同种细胞分裂增生来完成修复过程，称为再生。2）再生的影响因素：组织类型、损伤程度、局部血液循环等。纤维性修复：通过肉芽组织来完成，最后形成以胶原纤维为主的瘢痕组织代替损伤的组织软组织损伤的伤口愈合：三个主要部分1.伤口结缔组织的修复：止血、凝血块、巨噬细胞清除坏死组织、成纤维细胞长入、瘢痕组织（纤维化的肉芽组织）2.伤口收缩：伤口边缘的新生肌纤维母细胞的收缩牵拉引起3.表皮及其他组织再生：如皮肤附件遭到完全破坏，则不能在生，将由瘢痕取代第一期：渗出期，3~5d，主要是血浆渗出和白细胞浸润，是愈合的准备阶段