运动员Lisfranc损伤的诊疗策略及研究进展

中国组织工程研究第20卷第29期2016–07–08出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJuly8,2016Vol.20,No.29ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4395·综述·茹江英，男，1976年生，山西省晋城市人，汉族，2015年解放军第二军医大学毕业，博士，副主任医师，主要从事关节外科、创伤骨科方面的研究。通讯作者：牛云飞，博士，副主任医师，解放军第二军医大学附属长海医院骨科，上海市200433中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)29-04395-07稿件接受：2016-04-12运动员Lisfranc损伤的诊疗策略及研究进展茹江英1，牛云飞2(1扬州大学第二临床医学院，扬州市第一人民医院骨科，江苏省扬州市225000；2解放军第二军医大学附属长海医院骨科，上海市200433)引用本文：茹江英，牛云飞.运动员Lisfranc损伤的诊疗策略及研究进展[J].中国组织工程研究，2016，20(29):4395-4401.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.29.020ORCID:0000-2-6060-3327(茹江英)文章快速阅读：文题释义：Lisfranc关节或跖跗关节复合体：由第1、2、3跖骨基底部与内、中、外楔骨之间和第4、5跖骨基底部与骰骨之间构成，呈S形，分为3柱。外侧柱由骰骨和第4、5跖骨之间的关节构成，中间柱由第2、3跖骨和中间、外侧楔骨的之间关节组成，内侧柱由内侧楔骨和第1跖骨构成。跖骨、楔骨与骰骨形成稳定的足纵弓与横弓。横弓的横截面类似于稳定的罗马半圆形拱门建筑结构，由第2跖骨基底部与中楔骨之间形成的关节扮演着中央基石的角色，内、外侧楔骨则提供了强大的支撑作用。Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位：为一种广义的关节内损伤。跖跗关节损伤常常由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。摘要背景：运动员Lisfranc损伤多为隐匿性或低能量损伤。尤其对于高水平或专业运动员患者，其治疗方法的最佳选择一直是足踝损伤研究中争议的焦点。关于运动员Lisfranc损伤的治疗方法也在不断改进和发展。目的：总结运动员Lisfranc损伤的诊疗策略及与手术相关问题。方法：应用计算机检索PubMed和Webofscience数据库中1909年6月至2014年6月关于Lisfranc损伤诊疗方面的文章，以“Lisfranc，injury，athletes”为检索词进行检索；排除与研究内容无关和内容重复的文章，保留43篇文章进行综述。结果与结论：随着运动员Lisfranc关节损伤治疗方法的不断改进，缝合纽扣装置、生物可吸收螺钉作为新型治疗方法，具有恢复或保留跖跗关节稳定性的潜力，同时可避免内固定激惹的潜在风险或拔除内固定的必要性，但仍需多中心、前瞻性、随机性临床研究来进一步确定此类损伤的最佳治疗。对于Lisfranc关节损伤的患者，选择最佳的治疗方法、把握内固定拔除时机及根据患者运动量的大小实施恰当的术后功能锻炼，对其恢复至先前的运动水平也至关重要。关键词：组织构建；组织工程；运动员；Lisfranc损伤；跖跗关节；内固定；关节融合术主题词：运动员；足损伤；足关节；关节融合术基金资助：扬州市自然科学基金—青年科技人才项目(YZ2014051)运动员Lisfranc损伤的诊疗策略缝合纽扣装置、生物可吸收螺钉作为运动员Lisfranc关节损伤的新型治疗方法，具有恢复或保留跖跗关节稳定性的潜力，同时可避免内固定激惹的潜在风险或拔除内固定的必要性，但仍需多中心、前瞻性、随机性临床研究来进一步确定此类损伤的最佳治疗。对于隐匿性或低能量的运动员Lisfranc损伤，选择合适的治疗方法、把握最佳的内固定拔除时机及根据患者运动量的大小实施恰当的术后功能锻炼，对其恢复至先前的运动水平至关重要。茹江英，等.运动员Lisfranc损伤的诊疗策略及研究进展P.O.Box10002,Shenyang110180’sHospital,theSecondClinicalSchoolofYangzhouUniversity,Yangzhou225000,JiangsuProvince,ChinaCorrespondingauthor:NiuYun-fei,M.D.,Associatechiefphysician,ChanghaiHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,ChinaLisfrancinjuryinanathleticpopulation:diagnosticandtherapeuticstrategiesRuJiang-ying1,NiuYun-fei2(1YangzhouNo.1People’sHospital,theSecondClinicalSchoolofYangzhouUniversity,Yangzhou225000,JiangsuProvince,China;2ChanghaiHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)AbstractBACKGROUND:Lisfrancinjuryisaconcealedorlow-energydamageintheathleticpopulation.TheoptimaltreatmentstrategiesforLisfrancinjuryintheathletes,especiallyforhigh-levelorprofessionalathletes,remaincontroversial.ImprovementanddevelopmentintreatmentforLisfrancinjuryareongoing.OBJECTIVE:TosummarizethediagnosticandtherapeuticstrategiesandproblemsinsurgeryinLisfrancinjuriesintheathleticpopulation.METHODS:Acomputer-basedonlinesearchwasconductedinPubMedandWebofsciencedatabasesfromJune1909toJune2014toscreentherelevantarticlesregardingthediagnosticandtherapeuticstrategiesforLisfrancinjuryusingthekeywords“Lisfranc,injury,athletes”.Theirrelevantandduplicatearticleswereexcluded,andfinally43articleswerereviewed.RESULTSANDCONCLUSION:WiththeimprovementanddevelopmentinthetherapeuticmethodsforLisfrancinjury,suturebuttonfixationandbioabsorbablescrewtechnology,asnoveltreatmentstrategies,havethepotentialtohelprestoreand/orpreservestabilityatthetarsometatarsaljoints,toavoidthepotentialriskforinternalfixationirritationortheneedforremovalofhardwareafterfixation.However,moremulti-center,prospective,randomizedcontrolledclinicaltrialsarerequiredforseekingtheoptimaltreatmentforLisfrancinjury.FortheathleteswithLisfrancinjury,thebesttreatmentoption,removaltimingofinternalfixationdevices,andtheproperpostoperativefunctionexerciseperformedaccordingtheconditionsofpatientsarevitalforrestoringtheprofessionalsportslevel.Subjectheadings:Athletes;FootInjuries;FootJoints;ArthrodesisFunding:theNaturalScienceFoundationofYangzhouScientificandTechnologicalFoundationforYoungTalents,China,No.YZ2014051Citethisarticle:RuJY,NiuYF.Lisfrancinjuryinanathleticpopulation:diagnosticandtherapeuticstrategies.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(29):4395-4401.0引言Introduction足部损伤在运动员中较为常见，约占所有运动损伤的16%[1]。由于Lisfranc关节或跖跗(tarsometatarsal，TMT)关节复合体具有有限的静力和动力稳定性，因此是中足最常见的损伤部位，它是仅次于跖趾关节创伤的第二大常见的足部损伤[2]。据报道，在美国每年有4%的专业足球运动员会发生此类损伤，其中进攻型的线锋球员占到29.2%[1-2]。运动员Lisfranc损伤多为隐匿性或低能量损伤，漏诊或误诊此类具有潜在终结运动生涯的损伤，不仅延长运动员返回竞争性运动的时间，而且会导致创伤后退变和疼痛的发生，限制其未来的活动和生活质量。因此，快速地诊断Lisfranc损伤对于选择恰当的治疗方法和尽快恢复先前的运动比赛至关重要[1-4]。对于涉及多个跖跗关节骨折和(或)脱位的高能量损伤相对容易诊断，但在运动员患者中并不常见。对于运动员中Lisfranc损伤的恰当治疗仍存在争议，尽管目前有很多的损伤分类和治疗方法，却少有基于循证医学的指南来提供有帮助的恰当治疗[5]。文章对于目前运动员中Lisfranc损伤的诊断及治疗原则进行综述。1资料和方法Dataandmethods1.1检索数据库PubMed和Webofscience数据库。1.2检索词Lisfranc，Injuries，Athletes。1.3检索的时间范围1909年6月至2014年6月。1.4文献筛选流程和筛选标准文献的筛选标准：①有关运动员Lisfranc损伤的文章。②具有原创性，论点论据可靠的文章。③对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献。排除的文献：较陈旧性的理论观点以及一些重复性研究。文献筛选结果：共检索到相关文献78篇，符合纳入标准的文献51篇，阅读全文，最终纳入分析文献43篇。茹江英，等.运动员Lisfranc损伤的诊疗策略及研究进展ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4397