运动系统的老化与常见疾病护理dz.

第六章老年人休息与活动护理第一节与休息和活动相关的组织老化性改变一骨骼肌肉系统1.骨骼2.关节3.骨骼肌复习：骨的结构和组成成份一骨的结构：1密质骨：皮质骨2松质骨：骨小梁有机物：骨胶原纤维粘多糖蛋白无机物：羟基磷灰石碱性磷酸钙弹性和韧性硬度和脆性二骨的化学成分成骨细胞:促进骨形成。破骨细胞:促进骨吸收。三骨代谢：骨重建形式进行骨形成骨吸收三骨代谢：骨重建形式进行骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞一骨骼老化性改变（一）骨骼：骨大小和外形不改变骨微细结构明显改变1有机物减少骨弹性和韧性减弱2无机物减少骨皮质变薄骨小梁变细骨密度减少骨质疏松骨折骨重量减轻骨形成骨吸收3骨代谢：骨吸收骨形成骨质疏松症（osteoporosis，OP）社会需要关注骨质疏松！预防心肌梗塞骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第7位，患者人数超过2亿人。防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone骨质疏松症（osteoporosis，OP）OP英文原意是“骨头多孔”。定义：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。骨质疏松症（osteoporosis，OP）骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症（I型）（占90%）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症占10％占90％骨质疏松分类原发性护理评估1危险因素评估2身体状况评估OP骨代谢：骨吸收骨形式生理情况：OP:危险因素评估1危险因素评估一年龄、性别、遗传二内分泌影响三膳食营养四活动五生活方式不同年龄组骨质疏松发病率（岁）5%20%30%60%100%0%20%40%60%80%100%4050607080以上1、雌激素：老年缺乏时，破骨细胞功能增强2、活性维生素D：促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收3、降钙素：破骨细胞上有其受体，抑制破骨细胞分化、成熟和活性二内分泌因素有关的激素生活方式•吸烟：尼古丁可抑制钙吸收•饮酒：酒破坏骨组织•大量咖啡：增加尿钙的排出废用性骨质疏松定义：是指由于全身或局部的活动减少或不活动，骨缺乏刺激活动，成骨活性下降刺激引起的骨质疏松。原因：破骨细胞活性成骨细胞活性2身体状况评估•疼痛•身长缩短•驼背•骨折•呼吸系统障碍“寂静之病”321驼背•脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，为身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，使脊椎前倾，背曲加剧。骨折的特点•1无须明显外力，可发生在日常生活中。•2发生骨折部位固定•3.多发生于绝经期后妇女和老年患者•疼痛•营养失调•知识缺乏•有受伤的危险护理诊断计划与实施1.饮食护理：2.环境安全：3.用药护理：4疼痛护理5健康指导：饮食护理：1补充充足的钙和蛋白质的食物2补钙首先要从食物中补3老人钙摄入量为：1000mg/日，尤其妇女每日必须补充钙片。4补充维生素A、C和铁•牛奶是最好的钙源1毫升牛奶约含1毫克钙;世界水平每人每年93公斤牛奶发展中国家有35公斤中国大陆居民只有8公斤.用药护理①钙制剂：800-1000mg/天•选用可咀嚼的钙制剂•一天的钙量最好分次服用•空腹服用效果较好•增加饮水量减少结石•不与绿叶蔬菜一起服用②雌激素补充疗法：利维爱用法：2.5mg,PO,qod,3个月为一疗程。•应详细了解家族肿瘤的病史•指导观察阴道出血情况和定期做乳房自我检查•每半年进行一次妇科检查。•③二膦酸盐：依磷等•抑制破骨细胞生成•减少消化道反应：晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，取立位或坐位。•静脉注射要注意血栓性疾病的发生。•嘱病人不可咀嚼，以防溃疡是增加骨密度降低骨丢失的重要措施从青少年开始加强体育运动预防。一早期：疼痛时适合的运动方式有1.坐姿运动：划圈运动、下肢前后摆动2.身体保持良好姿势：睡觉：用硬板床，避免身体蜷缩成团坐位：有靠背及扶手的高脚椅为宜3.平躺运动：4.其他运动：每周3-5次，每次45-60分钟的步行是安全有效的方法二后期：使用助行器，增强稳定性避免跌倒加强体育运动：•危险度自测表•高危人群监测：测量骨密度和骨量疼痛护理1.休息：用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天至一周。2.对症护理：①使用骨科辅助物：背架、紧身衣②物理疗法：湿热、理疗3.用适量的止痛药养成良好生活习惯：•从青少年时期开始：不吸烟、不酗酒、不大量饮用咖啡经常进行体育锻炼预防并发症•预防跌倒，适当使用拐杖和扶手•睡木板床；•避免提举重物，避免弯腰拾物•下蹲时腰背要挺直•协助患者移动时动作轻柔•慎用影响患者平衡的药物骨关节炎（OA）1关节面；2关节囊：•外层：纤维层•内层：滑膜层3关节腔复习：关节结构关节老化性改变1.关节软骨：改变最明显钙化、纤维化：弹性下降“关节鼠”：关节疼痛骨刺关节活动受限骨关节炎（OA）定义：是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，又称老年性关节炎症、骨性关节炎症或退行性关节炎。好发于负重关节（髋、膝、脊椎）以及肩、指间关节•1.年龄：是最重要因素•2.创伤或机械磨损：长期反复使用关节的职业•3.肥胖与吸烟•4.关节疾病•5.不恰当使用糖皮质激素危险因素发病情况1.关节疼痛：开始出现在活动或劳累后关节酸痛，休息缓解严重时呈“休息疼”膝关节上下楼梯疼痛明显身体状况2.关节僵硬：关节活动不灵活“晨僵”：开始活动时（特别是久坐或清晨起初后）关节僵硬，活动一段时间后僵硬减轻，一般不超过30分钟3.关节内卡压现象：原因：关节内有游离骨片时表现：活动有响声和不能屈伸易致老人跌倒4.关节肿胀：膝关节多见5.压痛和被动痛6.关节畸形：手关节：畸形多见①Heberden结节：手指远端指间关节者②Bouchard结节：手指近端指间关节者③“方形手”：第一腕掌关节可因骨质增生出现。④手指屈曲膝关节：①膝外翻②膝内翻③腘窝囊肿侧偏畸形侧偏畸形•髋关节：隐匿发生放射状疼痛•7.功能受限1保持正常体重2适宜的活动：急性发作期限制关节的活动缓解期应以不负重活动为主护理措施•3用药护理•4心理护理•5健康指导药物治疗•①非甾体抗炎药：镇痛。•常用药物：吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物：副作用小。•尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等对关节软骨有损害作用的药物。•炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。•对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。②氨基葡萄糖：修复损伤的软骨，减轻疼痛。常用药物：硫酸氨基葡萄糖（维骨力）氨糖美辛片氨基葡萄糖硫酸盐单体（傲骨力）