阳痿的不同证型的研究进展

阳痿的不同证型的研究进展勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是指性交时阴茎不能获得勃起或维护勃起以满足性生活,病程3个月以上者。可伴性欲减低与早泄等症状。是男子性功能障碍中较为严重的疾病，为男科常见疾病，国内各地调查结果也有所不同，其中张庆江等[1]在北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上的男性问卷调查中，ED患病率为26.33%,40岁以上总患病率为40.20%。刘德风等[2]于2003年和2008年先后2次对全国11个城市医院就诊的ED患者采取问卷调查，发现中度和重度的ED患者分别从5年前的24.1%和20.4%上升到42.9%和29.9%。上述资料显示，随着年龄的增长，ED的发病率整体上呈现上升趋势。勃起功能障碍属中医学“阳痿”范畴。早在春秋时期中医学就对本病有了很深刻的认识，《素问·阳痿》说：“思想无穷，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿。”《灵枢·经筋》足厥阴肝病则“阴器不用，伤于内则不起。”后代医家不断丰富理论认识和临床治疗水平提高。现将近几年中医不同证型阳痿研究综述如下：1.阳痿的分型目前临床上中医对ED的治疗亦仍以辨证施治为主,但因样本的差异、地域的不同及临床医师的个人经验等因素,各家对ED的辨证分型亦不相同。罗新[3]等将ED分为5型辨治：①肾阳虚型②肾阴虚型(包括阴虚火旺型)③肝气郁结型④瘀血内阻型⑤湿热下注型，庞玉和等[4]将ED患者分为命门火衰型，心脾两虚型，肝郁气滞型，惊恐伤肾型，湿热下注型，瘀血阻滞型，周少虎等[5]提出ED从瘀论治。贺克镕[6]提出将ED分为肾阳虚、阴阳两虚、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注。徐学义等[7]将ED分为肝气郁结、湿热下注、血脉瘀滞、阴虚火旺、肾阳不足等型治疗。郝树涛等[8]将54例ED分为心肾不交、肾阳虚、湿热下注、肝气郁结、心脾两虚等型治疗.姜竹成[9]等将洒精中毒性ED患者56例，分为湿热下注、脾胃湿热、阴虚湿热等型治疗，舒家强等[10]提出ED从瘀辨治，认为ED久治不愈，就会发展到瘀血内阻，并分为心脾两虚，瘀血阻滞；肝郁气滞，瘀血内阻；湿热下注，瘀血内阻；肾阳虚衰，瘀血阻滞等型。王俊[11]提出运用六经辨证对ED分为太阳病证型、阳明病证型、少阳病证型、太阴病证型、少阴病证型、厥阴病证型。充分体现了辨证论治这一中医治疗的精髓。《中药新药临床研究指导原则》[12]中将阳痿分型规范为6型。《中医病证诊断疗效标准》[13].中将阳痿分为3型进行辨证论治。中医内科临床的权威著作《实用中医内科学》[14]中将阳痿分为4型进行辨证论治。这些辨证分型方法大多为经验性总结。定性成分较多。而传统的中医四诊合参仍是辨证分型的主要手段。《中药新药临床研究指导原则》[15]将阳痿辨证分为6型。肾阴虚证、肝气郁结证、命门火衰证、心脾两虚证、湿热下注证、惊恐伤肾证。李柳骥[16]报道（湿热下注证、命门火衰证、肝气郁结证、心脾两虚证、惊恐伤肾证)为阳痿常见证候，在此基础上进行症状学研究。可见，广大中医男科工作者经过了大量临床研究，运用中医的理论不断地完善了ED的诊疗体系，近几年，对ED病因病机及辨证论治研究方面不断深入，并取得了一定进展。2.各证型研究进展2.1肝气郁结型（9）温志鹏[17]等报道将36例肝气郁结型阳痿患者予口服疏肝振痿方，总有效率为74.99%,杨德放[18]等报道采用自拟解郁起痿汤(柴胡、枳壳、白芍、白蒺藜、当归、蜈蚣等)治疗肝气郁结型阳痿120例，总有效率95%。齐锦河[19]等报道将41例肝郁型阳痿患者采用滋肾解郁汤治疗，总有效率为95.12%。付立功[20]等报道将48例肝郁型阳痿患者给予滋肾解郁汤口服，总有效率91.67%。忽中乾[21]等报道38例肝郁型阳痿患者以自拟解郁启阳汤合西地那非治疗，结果总有效率92.1%。王世勋[22]报道采用四逆散加减治疗肝郁型阳痿患者56例，总有效率为85.7%。许锐乾[23]报道采用达郁汤加味治疗肝郁型阳痿49例，总有效率为87.75%。李建波[24]报道采用针刺“从肝论治”法治疗肝郁型阳痿40例，总有效率87.5%。冯志成[25]报道采用柴胡疏肝散联合盐酸曲唑酮治疗肝郁型阳痿26例，总有效率为88.5%。2.2命门火衰型(6)赵文胜[26]报道采用自拟补肾壮阳方治疗命门火衰型阳痿患者31例，总有效率为86.67%。张永臣[27]等报道采用温肾暖脐贴治疗命门火衰型阳痿56例，总效率为96.4%。段晓英[28]等报道采用振阳针法治疗命门火衰型阳痿30例，总有效率96.17%。鲁以明[29]等报道采用自拟补肾通络汤治疗阳痿86例，总有效率97.67%.蒋建[30]报道用龟鹿补肾汤加减治疗阳痿95例，总有效率94%。徐泽杰[31]报道采用振痿汤治疗阳痿96例，总有效率94.8%。2.3肝郁肾虚型（8）申宝童[32]报道采用疏肝补肾法治疗肝郁肾虚型阳痿患者40例，总有效率为90%。黄凌[33]报道采用滋水清肝饮加减联合复方玄骑胶囊治疗肝郁肾虚型阳痿60例，总有效率为90%。门波[34]等采用四逆散合八味地黄汤治疗阳痿98例，总有效率为88%。李德干[35]报道用补肾活血疏肝汤治疗阳痿99例，总有效率为80.8%。孙建明[36]报道采用口服金水宝胶囊治疗肾虚肝郁型阳痿50例，总有效率94%。解品启[37]等报道采用补肾疏肝丸口服治疗阳痿40例，总有效率77.5%。夏晓峰[38]等报道采用舒肝振痿汤治疗功能性阳痿67例，总有效率为92.54%。刘茂君[39]等报道采用调肝益肾汤治疗阳痿40例，总有效率为95%。2.4气滞血瘀型（7）张二峰[40]等报道采用血府逐淤口服液治疗功能性阳痿68例，总有效率为94.12%。白建一[41]等报道采用疏肝解郁活血法治疗阳痿33例，总有效率为84.8%。乔德荣[42]等报道采用疏肝活血法治疗阳痿126例，总有效率为92%。王新明[43]等报道采用自拟祛瘀治痿方治疗阳痿52例，总有效率为92.3%。吴礼波[44]等报道对42例阳萎患者采用自拟疏肝活血汤随证加减治疗，总有效率为83.3%。常建国[45]等报道采用疏肝活血法，方投加味柴胡疏肝散治疗肝郁血瘀型阳瘘50例，总有效率90%。肖珍荣[46]等报道自拟疏肝化瘀汤治疗肝郁血瘀型阳痿36例，结果，治愈率86.11%。2.5湿热下注型（7）王希兰[47]报道补肾清热利湿法治疗功能性阳痿76例，总有效率为92.11%。陈妙根[48]等报道采用针刺治疗功能性阳痿54例，有效率为93.8%。沈新民[49]等报道采用清利湿热方先清与补益肾阳方后补治疗本病12例，总有效率100%。刘心亮[50]采用自拟新加六仁汤治疗阳痿68例，总有效率89.7%。冯志成[51]报道54例湿热型阳痿患者口服龙胆泻肝汤和盐酸曲唑酮片，总有效率为89.3%。谭万顺[52]等报道加昧龙胆泻肝汤治疗湿热型阳痿病40例，总有效率为90%。宣志华[53]报道自拟二仙活血利湿汤治疗阳痿48例，总有效率为83%。2.6肾阳虚型(9)曹永贺[54]报道予中药口服加针灸治疗肾阳虚型阳痿36例，总有效率为94.44%。何清湖[55]等报道将34例阳痿患者口服天蚕壮阳散治疗，总有效率为82.98%.冯志成[56]等报道将30例阳痿患者口服复方玄驹胶囊和盐酸曲唑酮片，总有效率为83.3%。江立军[57]等报道将49例阳痿患者采用振威汤内服，壮阳散外敷，总有效率为95.82%。王庆[58]等报道采用蚕蛹补肾胶囊治疗男性勃起功能障碍45例，总有效率为77.8%。马朝辉[59]等报道阳痿汤治疗阳痿35例，总有效率为91.43%。黄健戈[60]等报道采用补肾振痿汤治疗功能性阳痿46例，总有效率为89.13%。杜位良[61]等报道采用振阳汤治疗肾虚证阳痿133例，总有效率为93.18%。党晓伟[62]等报道将为治疗310例阳痿患者口服服八昧益肾丸，总有效率77.10%。2.7肾阴虚型（3）谢夏阳[63]等报道将48例阳痿患者用西药和心理加用中药煎服。总有效率97.9%，杨宝贵[64]等报道用滋阴起痿汤治疗阳痿50例，治愈率为60%。周荣峰[65]等报道将28例阳痿患者予口服左归丸加减，总有效率为78.6%。2.8肝郁脾虚型（2）张金锋[66]等报道用疏肝起痿治疗勃起功能障碍126例。总有效率为90.5%。陈开红[67]报道逍遥散加味治疗阳痿32例，总有效率为93.8%。2.9心脾两虚型潘应明[68]报道用归脾汤治疗阳痿患者35例，总有效率为97%。彭淑华[69]等报道用穴位埋线加灸法取肾俞、关元、中极、阳陵泉、三阴交、命门、长强等穴法治疗阳痿38例，总有效率达84%。倪良玉[70]等报道用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗阳痿30例，总有效率为80%。3结语综上所述，随着世界人口的老龄化及人们对生活质量要求的不断提高，阳痿的相关研究越来越引起学者们的关注.广大中医工作者经过了大量临床研究，运用中医的理论不断地完善了阳痿的诊疗体系，特别是近几年，现代中医对阳痿的发病学的认识已逐步深化,论治思路也不断拓展。中医对阳痿的发病机制的认识是基本一致的，主要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举导致阳痿；其辨证主要为脏腑辨证和病因辨证及六经辨证，但中医对阳痿的辨证分型尚缺乏一整套完善的、公认的、统一的规范。总之，阳痿的中医辨证论治研究对防治阳痿能起到正确指导作用。参考文献[1]张庆江,朱积川,徐清泉,等.三城市2226例男性勃起功能流行病学调查.中国男科学杂志2003;17(3):191-193[2]刘德风,姜辉,洪锴,等.近5年来中国11个城市门诊勃起功能障碍患者的流行病学变化.中华男科学杂志2009;15(8):724-726[3]罗新，王建凯．中医治疗阳痿的临床经验[J]．中华实用中西医杂志，2007，20(20)：1800．[4]庞玉和，沈丽华，耿志林，等．辨证分型勃起功能障碍34例[J]．江苏中医药，2006，27(11)：32．[5]周少虎，谢建兴．男科病从瘀论治的临床应用[J]．新中医，2007，39(9)：97—98．[6]贺克镕．男性勃起功能障碍的中医辨证施治[J]．中国性科学，2006，15(2)：37。46．[7]颜勤．徐学义辨证治阳痿的经验[J]．上海中医药杂志。2007，41(4)：14-15．[8]郝树涛．辨证治疗勃起功能障碍54例[J]．山东中医杂志，2004，23(1)：28—29．[9]姜竹成．辨证治疗酒精中毒性阳痿56例临床分析[J]．辽宁中医杂志，2006，33(6)：683．[10]舒家强，夏天．阳痿从瘀辨治体会[J]．中外医疗，2009，5(13)：83．[11]王俊试．述六经辨证与阳痿论治[J]．实用中医杂志。2003，19(6)：623-624．[12]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑).1993:78[13]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京;南京大学出版社.1994;28[14]邓铁涛.实用中医内科学.上海;上海科技出版社.1985;315[15]樊千,薛建国.阳痿中医分型证候标准量化研究[J].江苏中医药,2010,42(10):28-29.[16]李柳骥.阳痿病中医证候规范化及计量诊断研究[D].北京中医药大学,2004.[17]温志鹏,尹霖,洪志明等.自拟疏肝振痿方治疗阳70例疗效观察[J].中医药信息,2013,30(1):89-91[18]杨德放.解郁起痿汤治疗功能性阳痿120例[J].陕西中医,2008,29(10):1331-1333.[19]齐锦河.滋肾解郁汤治疗肝郁型阳痿41例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(16):35-36.[20]付立功.滋肾解郁汤治疗肝郁型阳痿48例观察[J].实用中医药杂志,2013,(10):802-802.[21]忽中乾.自拟解郁启阳汤合西地那非治疗阳痿38例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(11):29-31.[22]王世勋.四逆散加减治疗阳痿56例[J].中国中医药科技,2007,14(1):20.[23]许锐乾.达郁