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心肌梗死患者的急救护理现状【摘要】文章介绍了心肌梗死的症状、自救、急救、诊断相关情况,并从给氧护理、给药护理、心理护理对心肌梗死患者的急救护理现状进行总结。【关键词】心肌梗塞;急救护理;综述文献【中图分类号】R472.2【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2016)07-0123-01心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。所以早期及时处理和实施护理干预,可以降低心梗患者并发症和减少梗死的面积。因此,观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键[2]。有报道约40%~60%的AMI死亡病例在发病1h内死亡[3],而大多数院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常。这说明在现实中心肌梗死患者从发病到来院救治之间,存在着治疗干预延误[4]。本文就AMI患者急救护理现状综述如下。1急救护理措施1.1症状疼痛为最先出现的最突出的症状,多发生在清晨,诱因多不明显,常发生于安静时,疼痛的性质和部位与心绞痛相似,但程度更重,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息或服用硝酸甘油多不能缓解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为胃穿孔或骨关节痛[5]。1.2自救立即就地休息,使用“120”电话或直接呼救,有条件的患者自服速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林等,尽量避免用力大小便,保持稳定的情绪,等待医务人员到来。1.3院前急救急性心肌梗死患者约1/3~1/2死于院前,其中多数发病1h内出现原发性室颤[6]。《2011年美国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》[7]明确指出,具有急性冠状动脉综合症的患者应由救护车转送医院,而不是亲友自行护送。1.4快速诊断2010年中华医学会心血管病分会在《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]中指出,如患者有以下至少两项心肌缺血的证据,即可诊断心肌梗死:①心肌缺血临床症状:胸痛、胸闷等;②心肌缺血的临床心电图表现,院前急救护理工作中,常根据特征性心电图改变及典型的临床表现初步诊断AMI。1.5快速止痛剧烈疼痛烦躁不安增加心肌耗氧量和心脏负荷,诱发心力衰竭、心律失常和休克[9]。所以疼痛时要尽快止痛,可给予杜冷丁或吗啡止痛,专人密切观察呼吸、面色的变化,以防止药物对呼吸、循环的抑制,有效的止痛镇静措施不可忽视[10],需要注意药物引起的低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应,发现这些情况及时报告医生并采取对应的处理。1.6给氧护理给予持续氧气吸入4~6L/min,改善心肌缺氧状态,抢救濒死的心肌细胞,保证重要器官的氧气需求[11]。通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善[12]。合并左心衰竭的病人可在湿化瓶内加20%~30%乙醇高流量吸氧[13]。1.7给药护理立即建立静脉通道,正确执行医嘱,确保抢救药物的早期应用,对医师给出的口头医嘱要进行三清一复核,避免用药差错[14]。确定AMI后,及早进行静脉溶栓治疗,可明显提高冠状动脉再通率,降低病死率,显著提高AMI的治疗效果[15]。密切注意溶栓后的副作用,近年来,临床研究表明,对AMI采用溶栓进行治疗是目前最有效、最经济的质量方法之一,但溶栓后容易导致并发症的发生[16]。有研究发现在采用溶栓治疗后的4h内,再灌注心律失常具有很高的发生率,有10%左右的发生率[17]。因此,患者采用溶栓治疗后应当给予持续心电监护,一旦发生异常应当立即进行抢救治疗。1.8心理护理在AMI患者中不良的心理反应常见:抑郁、焦虑、敌视和愤怒等[18]。在进行抢救的时候,病室应保持安静,避免不良因素对患者产生刺激,护士应及时用恰当的温柔的语言安慰和稳定患者的情绪,积极开导患者,帮助其树立战胜疾病的信心。2小结危急重症病人是病情严重、随时可能发生生命危险的病人。AMI患者发病急、病情重,采取正确的抢救及护理措施对于挽救病人生命具有极其重大的意义,护理工作是决定患者治疗效果好与坏的重要环节,随时配备完好的急救仪器及药物,急救技术精湛,快速对病情进行评估,早期诊断,准确遵医嘱给药,保证患者生命支持,进行有针对性的心理护理,才能挽救AMI患者的生命,提高AMI救治成功率。参考文献[1]张静平,李秀敏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009,7:187.[2]谢晓娟.急性心肌梗塞患者的护理[J].中国民族民间医药,2011,20(21):133.[3]赵紫英,探析急性心肌梗死患者的院前急救与护理观察[J].中外医学研究,2012,10(24):67-68.[4]刘伟丽,急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响.实用医药杂志,2009,26(11):39-40.[5]张静平,李秀敏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:188.[6]刘均娥.急诊护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:145.[7]杨士伟,周玉杰.2011美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读与实践.中国医学前沿杂志,2012,3(5):100-107.[8]中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.急性ST段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志,2010,38(8):675-690.[9]张希凤.舒适护理在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国当代医药,2012,19(20):154-155.[10]陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(1):189-190.[11]罗靓,官慧娟,陈军,等.浅谈46例急性心肌梗死的院前急救护理.中国实用医药,2012,5.[12]胡水红.急性心肌梗死患者的急救与护理对策[J].中国医药导报,2010,7(23):113-114.[13]刘英.急性心肌梗死患者的护理体会[J].黑龙江医药,2011,24(3):504-505.[14]叶惠娟.急性心肌梗死患者的院前急救护理观察[J].吉林医学,2013,34(33):70-82.[15]张珂.急性心肌梗死的救治[J].中外医学,2012,31(4):105.[16]李雪莲.全程优质护理在急性心肌梗塞患者中的应用效果[J].内蒙古中医,2012,4(2):145-165.[17]陈竹芳,袁黄鹤.优化急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响[J].中国现代医生,2013,51(19):87-89.[18]王艳丽,王雪娜.心理护理在冠心病病人治疗中的应用[J].齐鲁医学杂志,2009,24(2):187-188.(收稿日期:2016.02.02)
本文标题:心肌梗死患者的急救护理现状
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