陈建华前置胎盘的危险因素及其对76例产妇妊娠结局的影响研究(2013.7.13作者修改稿)

1·论著·前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响研究陈建华杨宝霞张花梅寇明捷路超金镇作者单位：251700山东省滨州市中心医院妇产科通信作者：陈建华，Email:[e-mail]【摘要】目的分析并评价前置胎盘发病的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法回顾分析我院产科收治的76例前置胎盘孕产妇(前置胎盘组)及76例正常孕产妇(对照组)的临床资料，对比两组患者的一般资料与妊娠结局，探讨前置胎盘发病的相关危险因素。结果孕妇年龄、受教育程度、是否有流产史、多胎妊娠、瘢痕子宫及盆腔炎症分别与前置胎盘的发病密切相关(P＜0.05)。合并有大龄孕妇、受教育程度低、有流产、多胎妊娠、瘢痕子宫及盆腔炎症病史者，其前置胎盘的发病比例显著高于对照组(P＜0.05)。前置胎盘组产妇发生产后出血及胎盘粘连者分别显著高于对照组(P＜0.01)。前置胎盘组新生儿发生早产、窒息及低出生体重者分别显著高于对照组(P＜0.01)。结论前置胎盘是由单因素或多因素所导致，为避免严重不良结果，做好孕产妇管理工作，通过早筛查、早诊断、早治疗措施可以降低前置胎盘对围产儿带来的负面影响。【关键词】前置胎盘；危险因素；产妇妊娠结局Riskfactorsofplacentapreviaanditseffectonpregnancyoutcomeof76casesofmaternalChenJian-hua*,YangBao-xia,ZhangHua-mei,KouMing-jie,LuChao,JinZhen.*BinzhouCentralHospitalofShandongProvinceDepartmentofgynaecologyandobstetrics,binzhou251700,ChinaCorrespondingauthor:ChenJian-hua,Email:[e-mail][Abstract]ObjectiveToanalyzeandevaluatetheriskfactorsofplacentapraeviaanditseffectonpregnancyoutcome.MethodsInourhospital,76casesofplacentaprevia(placentapreviagroup)and76casesofnormalpregnantwomen(controlgroup)clinicaldatawereanalyzedretrospectively.Thegeneralinformationandpregnancyoutcomewerecomparedbetweenthetwogroups,toexploretheriskfactorsoftheincidenceofplacentaprevia.ResultsRiskfactorsofplacentapreviawereolderwomen,lowlevelofeducation,historyofabortion,multipleparities,scaruterusandpelvicinflammation(P＜0.05).Thepatientswhichhadassociatedwitholderwomen,lowlevelsofeducation,abortion,multiplepregnancy,uterinescarandpelvicinflammatorydiseasehistoryhadhigherincidenceofplacentaprevia(P0.01).Theincidenceofpostpartumhemorrhageandplacentaaccretaintheplacentapreviagroupwerehaigherthanthecontrolgroup(P0.01).ConclusionThefactorsthatleadtoplacentapreviaismorecomplex,inordertoavoidseriousadverseoutcomes,maternalgoodmanagement,earlyscreening,earlydiagnosis,earlytreatmenttoreducethenegativeimpactontheperinatals.[keywords]Placentaprevia;Riskfactors;Outcomeofpregnancywomen前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘附着在孕妇子宫下段，位于胎儿先露部以下，或其下缘覆盖在宫颈内口，是造成妊娠晚期阴道出血的主要诱因，被认为是妊娠期的重症并发症之一。前置胎盘具有起病急、进展快的特点，若处理不及时将对母婴生命带来威胁[1-2]。目前医学界对前置胎盘的发病机理尚未完全探明。本研究共收集了76例前置胎盘产妇的临床资料，探讨其危险因素及其对妊娠结局的影响，现报告如下。1对象和方法1.1对象我院产科自2010年6月至2012年10月期间共收治分娩产妇7905例，其中76例被2确诊为前置胎盘。根据第7版《妇产科学》前置胎盘诊断标准进行诊断[3]，以终止妊娠前的末次检查为依据，对胎盘下缘与宫颈内口距离及位置采用B超检测，同时经剖宫产手术以及阴道分娩后行胎盘检查予以证实。并随机抽取同期产科分娩的76例正常产妇作为对照，同时将病理性妊娠产妇予以排除。1.2方法收集76例前置胎盘产妇(前置胎盘组)以及76例正常产妇(对照组)的临床资料，主要有年龄、户口所在地域(城/乡)、受教育程度、胎次、分娩史、自然流产史或人工流产史、分娩孕周、盆腔炎、产后出血、瘢痕子宫、胎儿出生体质量、胎盘粘连以及1minApgar评分等详细资料。1.3数据统计处理采用SPSS18.0软件对数据进行处理。计数数据以频数及率（%）表示，对计量数据比较进行两独立样本t检验；组间比较采用x2或确切概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1前置胎盘发生率情况在全部7905例产妇中，前置胎盘发生率为0.96%(76/7905)。本组患者中46.05%(35/76)为中央型前置胎盘，51.32%(39/76)为边缘型前置胎盘，2.63%(2/76)为部分型前置胎盘。2.2前置胎盘的危险因素分析前置胎盘的危险因素主要有:大龄孕妇、受教育程度低、有流产、多胎妊娠、瘢痕子宫及盆腔炎病史等。详见表1。表1产妇前置胎盘的影响因素指标类别前置胎盘组[n(%)]对照组[n(%)]χ2值P值患者年龄25岁10(13.2)16(21.1)16.1480.001≥25岁20(26.3)39(51.3)≥30岁35(46.1)17(22.4)≥35岁11(14.5)4(5.3)受教育程度小学及以下13(17.1)5(6.6)23.2950.000初高中45(59.2)24(31.6)大专及以上18(23.7)47(61.8)户口所在地农村36(47.2)47(61.8)3.5160.052城镇40(52.8)29(38.2)胎次情况1次22(28.9)45(59.2)23.5380.0002次15(19.7)19(25.0)≥3次39(51.3)12(15.8)分娩史无46(60.5)58(76.3)4.6510.024有30(39.5)18(23.7)流产史无27(35.5)50(65.8)13.2580.000有49(65.5)26(35.2)瘢痕子宫无59(77.6)71(93.4)8.1250.003有17(22.4)5(6.6)盆腔炎症无58(76.3)72(94.7)11.0170.001有18(23.7)4(5.3)2.3前置胎盘妊娠结局前置胎盘组产妇发生产后出血及胎盘粘连者分别显著高于对照组(P＜0.01)。前置胎盘组新生儿发生早产、窒息及低出生体重者分别显著高于对照组(P＜0.01)。详见表2。表2两组产妇妊娠结局对比结果指标前置胎盘组[n(%)]对照组[n(%)]χ2值P值产后出血(-)44(57.9)72(94.7)29.2350.000(+)32(42.1)4(5.3)胎盘粘连(-)57(75.0)73(96.1)14.3620.000(+)19(25.0)3(3.9)剖宫产(+)(-)新生儿早产(+)49(65.5)6(7.9)50.4380.000(-)27(35.5)70(92.1)新生儿窒息(+)13(17.1)0(0.0)14.4570.000(-)63(82.9)76(100)低出生体重儿(+)28(36.8)7(9.2)16.1430.000(-)48(63.2)69(90.8)围产儿死亡(+)(-)母体并发症：产后出血、胎盘粘连、剖宫产率、产褥感染、贫血等。胎儿并发症：早产、窒息、低体重、围产儿死亡等。33讨论3.1前置胎盘在产妇妊娠晚期所产生的危害有文献报道我国前置胎盘的发生率在0.24～1.57%之间，而国外文献报道其发生率在0.28～1.97%之间[4]。本研究结果显示，前置胎盘发生率为0.96%(76/7905)，这与国内文献报道的发生率(1.16%)基本一致[5]。目前认为，该病发生率差异较大的原因是由于针对该病尚无准确定义，无明确的分期方法，缺乏明确的诊断时间，而且不同地域的婚姻及生育政策不同也是主因影响因素。前置胎盘是妊娠期产妇的重症并发症，对母婴的生命安全造成较大威胁。其危险因素主要包括：妊娠年龄、刮宫史、剖宫产史、孕产次数、盆腔炎症等。上述单一因素或两个以上因素联合作用下，将对子宫内膜造成损伤，导致子宫内膜炎或引发萎缩性病变，造成子宫蜕膜生长异常，在受精卵着床以后出现血供不足，继而造成其为摄取充足养分而可能通过增大胎盘的面积，并延伸至子宫下段。有些胎盘绒毛能够穿透底蜕膜进而入侵子宫肌层产生植入性胎盘，引发妊娠晚期出血[6]。前置胎盘能够导致胎儿早产及窘迫、新生儿窒息以及围产儿高死亡率等。近年来有文献报道，前置胎盘还可能引发胎儿先天畸形、宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征以及胎儿低体质量等[7]。3.2引发前置胎盘的相关危险因素引发前置胎盘的相关危险因素主要有:①妊娠年龄:年龄在30岁以上产妇出现前置胎盘的可能性显著提高。有研究证实，年龄与孕产次数是前置胎盘发病的主要诱因。年龄在35岁及以上出现前置胎盘的机率是年龄低于25岁者的2～5倍[8]。分析其原因，从生理学角度来看，随着产妇年龄的增长，胶原蛋白在子宫肌层动脉壁中所占的比例越大，存在硬化性损害的子宫肌层中动脉所占的比例则越高，而此类血管壁损害将影响动脉管腔的正常扩张，进而阻止胎盘血运，在引发前置胎盘的过程中发挥着重要作用。②流产史:本研究发现前置胎盘组流产史比例较高，既往存在人工流产或自然流产史以及存在中期妊娠引产史的产妇，不管采用吸宫术或刮匙清宫等操作均对子宫内膜造成损伤，导致产生内膜瘢痕，使得受孕时蜕膜发育异常，使孕卵种植出现下移。③胎次状况:本研究结果显示，随着胎次增加前置胎盘的发生率随之增加。这与Hung等[9]的研究结果相符。不管妊娠结局如何，每次妊娠均将导致胎盘种植处的子宫内膜损伤，进而使下一次妊娠时胎盘种植受到影响，胎盘种植的部位可能下移至子宫下段。④盆腔炎症史:本研究结果显示，前置胎盘组产妇有盆腔炎病史者所占比例显著高于正常对照组产妇，这与文献报道结果相符[10]。这可能是因为炎症或萎缩病变存在时，受精卵植入过程中的血供不足，为保证充足养分而使胎盘面积增大，延伸至子宫下段所致，造成前置胎盘。⑤瘢痕子宫:本研究发现前置胎盘组瘢痕子宫产妇比例高于对照组，有文献报道称，瘢痕子宫下段在孕足月时对伸长极为不利，进而使原本较低位置的胎盘向上迁移困难，最终引发前置胎盘[11]。3.3前置胎盘对产妇妊娠结局造成的影响本研究结果显示，前置胎盘易造成胎盘粘连、植入、母体贫血、产后出血及死胎发生，使剖宫产及输血的机率增加，特别是中央型前置胎盘的不利影响更加显著。有文献报道，前置胎盘是造成前置胎盘产妇产后出血的独立危险因素[12]。前置胎盘由于胎盘主要附着在子宫下段，其下缘覆盖在宫颈内口