输血知识培训课件

临床输血相关知识主讲人：医教科——叶正蓉贫血概述一、贫血定义Anemia贫血系指由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。贫血概述二、贫血分级程度Hb值（g/L）症状轻度：＜120或110症状轻微中度：＜90活动后心悸、气促重度：＜60休息时也有心悸、气促极重度：＜30常合并贫血性心脏病贫血概述三、贫血分类（一）根据RBC形态分：正常细胞性贫血：如急性失血、再障大细胞性贫血：如恶性贫血单纯小细胞性贫血：慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血：如地中海贫血贫血概述（二）根据红细胞分布宽度（RDW）和平均红细胞体积（MCV）分：①小细胞均一性贫血：轻型b珠蛋白合成障碍性贫血②小细胞非均一性贫血：IDA、慢性失血、铁粒幼红细胞性贫血③正细胞均一性贫血：再障、急性失血、慢性病性贫血④正细胞非均一性贫血：IDA早期、骨髓纤维化⑤大细胞均一性贫血：骨髓增生异常综合征(MDS)⑥大细胞非均一性贫血：巨幼红细胞性贫血、恶性贫血贫血概述（三）根据病因和机制分①RBC生成减少：造血物质缺乏（Fe、VitB12、叶酸）或利用障碍(铁粒幼)、骨髓造血功能障碍（再障、白血病）②RBC破坏过多：各种溶血性贫血（如蚕豆病、PNH）③RBC丢失：急慢性失血贫血概述四）根据骨髓增生情况分①增生性贫血：溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血②增生不良性贫血：再障、纯红细胞再生障碍性贫血③骨髓红系成熟障碍：巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血贫血概述四、贫血的主要治疗原则1.针对病因治疗：即治疗原发病，是贫血的根本性治疗。2.针对发病机制进行治疗（1）补充造血因子：铁剂、VitB12、叶酸、EPO。（2）造血干细胞移植（3）免疫抑制剂（4）手术治疗3.支持疗法：输血是缓解贫血的有效办法，适用于急性失血所致贫血等输血治疗——治标不治本血液制品种类-红细胞制品一、浓缩红细胞：去除全血中的大部分血浆，容量减少，其他与全血类似。适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血患者。二、悬浮红细胞：去除大部分血浆，加入红细胞悬浮剂，减少血浆副作用。红细胞保存较好，粘度低，易输注，是目前临床最常用的红细胞类血液成分。适应症同浓缩红细胞。血液制品种类-红细胞制品Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训三、去WBC红细胞：去除大部分WBC，减少非溶血性发热反应和预防HLA同种免疫。去除白细胞后，可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传播巨细胞病毒的风险。适用于有非溶血性发热反应、长期输血和器官移植的患者。四、洗涤红细胞：红细胞通过洗涤去除更多血浆成份。适用于对血浆蛋白过敏者、适用于免疫相关的溶血性贫血、对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者。五、冰冻红细胞：制作工艺复杂，适用于稀有血型的血液保存。血液制品种类-全血性质：将一定量的人血液采集入含抗凝剂的保养液中，不作任何加工的血液制品。输注全血的适应症：1.急性大量出血：超过自身血容量的30%，并伴有休克症状者可考虑。2.体外循环：目前较少使用。3.換血：如新生儿溶血病治疗。输注全血禁忌症：心功能不全、需反复输血者、对血浆蛋白过敏者、血容量正常的慢性贫血和可能施行干细胞移植者。血液制品种类-全血输注全血的缺点：1.全血并不全：全血中WBC、PLT、凝血因子保存期短（只几天）。2.大量输全血可使循环超负荷。3.全血输入越多，代谢负担越重。4.输全血比任何血液成份更容易产生同种免疫，不良反应多。5.除红细胞外所需有效成份浓度低。6.输血感染机会更多。血液制品种类-辐照血所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线(γ射线、x射线)照射处理，破坏有核细胞和细菌DNA，使其失活，再输给患者的全血或成分血。血液辐照的意义：1、降低发热、过敏、溶血、移植物抗宿主病、细菌感染、急性肺损伤等反应；2、目前预防移植物抗宿主病唯一有效方法；3、提高输血安全，减少输血反应，降低输血风险。血液制品种类-血小板悬液Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训严重数量不足和功能障碍产生的出血性疾病。采用血细胞分离机经多次循环采集的高浓度血小板悬液。PLT输注主要应用于各种原因引起的PLT严重数量不足和功能障碍产生的出血性疾病。一、治疗性输注：由于PLT数量或功能不足导致出血，输入血小板而达到迅速止血的目的。二、预防性输注：输入一定量的PLT，使其数量和功能障碍的患者提高到一定的安全水平，防止出血。血液制品种类-新鲜冰冻血浆Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训℃内速冻后,放入-20℃以下的低温冰柜中保存,保存期为1年。新鲜血浆含有全血的全部凝血因子和血浆蛋白。其适应症有:①临床应用于扩充血容量,补充全部的凝血因子、烧伤渗出及低蛋白血症。②大量输注库存血,患者有出血倾向时可输注新鲜冰冻血浆,补充凝血因子。③恶病质及不能进食的患者。溃疡反复发作或创口长期不愈合者。④严重肝病、肝硬化腹腔积液的患者、DIC等。⑤手术、外伤、大出血或血浆大量丢失者、有凝血机制障碍的患者。血液制品种类-冷沉淀新鲜血浆冰冻后，在4℃水浴条件下融化过程中形成的未溶解的白色沉淀物,含有丰富的VⅢ因子、XⅢ因子、血管性血友病因子(vWF)及纤维蛋白原等。其适应症有:①临床广泛应用应用于甲型血友病的治疗。②手术后出血、严重外伤、DIC患者。③大量输血后,不能止血的患者。④可以外用,加入适量氯霉素和冷沉淀匀后涂抹与溃疡处,加速溃疡面的愈合。⑤冷沉淀融化后,要尽快输注,不能超过4h。输注速度以患者可以耐受的最快速度输入。输血相关法律法规单击此处添加标题单击此处添加标题中华人民共和国献血法（1998.10.1施行）卫医发［1997］28号《中国输血技术操作规程（血站部分）》卫医发［2000.6］184号《临床输血技术规范》（2001年发布）中华人民共和国国家标准卫医发［2006］183号《血站实验室管理规范》卫医发［2000］448号《血站基本标准》卫医发［2000］424号《单采血浆站基本标准》卫医发［2006］167号《血站质量管理规范》卫医发［2006］377号《单采血浆站管理质量规范》卫医发［2012］第85号《医疗机构临床用血管理办法》输血相关法律法规《中华人民共和国献血法》规定了我国实行无偿献血制度1规定了血站的管理责任2规定了违反献血法的法律责任4明确了临床用血原则(合理使用)31998年10月1日起实施是管理临床用血主要法律依据输血相关法律法规《医疗机构临床用血管理办法》卫生行政部门批准的血站属地供血1医疗机构应开展血液保护技术2二级以上医疗机构设立输血科（血库）6日颁布，2012年修订，8月1日实行是制定《临床输血技术规范》的指南合理、科学用血，制定用血计划，不得浪费和滥用血液,大量用血审批，知情告知3医疗机构应当设立输血管理委员会5输血相关法律法规《临床输血技术规范》临床输血申请1标本采集与送检2血液输注4血液库存、配发32000年6月2日颁布是临床输血规范性、指导性、操作性文件以上三个文件是输血工作的主要法律依据红细胞血型系统系统—RBC膜上的主要抗原系统分型依据：RBC膜上的抗原和血清中的抗体抗原物质：A、B、H；分布广泛，不仅存在于RBC表面，还存在于WBC、PLT、其他组织细胞和除脑脊液外的体液中。抗体：抗A、抗B和抗AB三种。均由免疫产生，有IgM和IgG。基因：位于9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制ABO系统的血型物质遗传，A和B基因为常染色体显性，O基因为无效等位基因。红细胞血型系统血型系统抗原系统：目前发现有45种，其中D抗原性最强，人类仅存在于红细胞膜上，体液中无D血型物质。一般将RBC膜存在D抗原似为Rh阳性，无D抗原为Rh阴性（一般实验室只检测D抗原）。中国人99.6%为阳性，某些少数民族阴性率可达15.78%。其基因位于第1号染色体。抗体：均为免疫产生的不完全抗体（IgG）。意义：与再次输血和新生儿溶血性疾病有关（ABO系统第一胎可发生）。输血治疗原则同型输注缺什么补什么，实行成分输血能不输的尽量不输能少输者不多输能输自体血就不输异体血临床输血管理实施细则《临床输血管理实施细则》是西平中心卫生院根据国家相关法律法规制定的临床输血治疗指导和规范性文件《细则》共八章四十条临床输血管理实施细则、Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者2、Hb70g/L或Hct0.22，急性贫血患者3、Hb70-100g/，伴有：①心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、70岁高龄）②代谢率增高（高热、严重感染）③严重缺氧（晕迷、各种休克）④消化道活动性出血。输血适应症：内科临床输血管理实施细则、Hb70g/L或Hct0.22，扩容后病情稳定2、Hb70-80g/L，择期手术前输血3、Hb70-100g/，伴有：①急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）②伤口创面伴持续性出血，DIC③心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、65岁高龄）④严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）⑤代谢率增高（高热、严重感染）输血适应症：外产科临床输血总体流程三台县人民医院储血点用血科室核对标签登记入库分类存放全血、红细胞2~6℃血浆-20℃血小板20℃核对核对、输入护理监测护理记录血液出库输血申请输血科审批相关检验临床输血管理实施细则、决定输血治疗前，经治医