造口术前评估与护理.

普外一区梁燕筠术前评估内容现病史：手术方式及造口类型过去史：是否做过肠道手术；是否曾患脑卒中；是否患有糖尿病患者及家属对疾病和造口的认识程度心理状况经济状况评估内容语言沟通能力语言（方言）和听力阅读、讲解和理解能力尽量使用最简单的方法来指导患者评估内容—听力听力障碍会影响病人接受健康教育的效果，但是并不是造口护理的一个障碍通过写、看的形式进行录像带、幻灯、图片、造口护理的小册子让患者重复听到的内容或让患者实施评估内容视力视力受限：配戴眼镜、照看镜子视力明显降低：通过接触来指导使用造口器材（非粘性造口袋、模型）视力消失：让患者家属协助完成评估内容手的灵活性有无患影响手的灵活性的疾病：脑卒中、意向性震颤、限制性关节炎双手能否进行协调操作能否打开夹闭的锁扣或引流的阀门握手的力度，剪刀的使用程度图1盲肠造口图2升结肠造口图3横结肠襻式造口图４降结肠造口图５乙状结肠造口评估内容皮肤情况开设造口的区域皮肤是否完整是否有局部或全身皮肤疾病皮肤过敏史有皮肤过敏史着行皮肤接触实验（造口用品）内容讲述造口手术的原因、重要性讲述造口的类型和相关的造口护理知识讲述造口袋的作用讲述术后、康复后生活状况针对性进行心理辅导方式面对面讲解电视录像肠造口模型宣传小册子造口者探访术前肠道准备目的清洁肠道预防术后腹胀和感染饮食准备药物准备清洁肠道饮食准备术前3天：低渣半流术前1天：流质饮食术前晚8点后开始禁食药物准备术前三天口服肠道抗生素术晨加服一次甲硝唑：每天3次，每次0.4g庆大霉素8万U：每天3次肠道准备手术前一天下午：口服泻药和爽手术前一晚和手术日早晨：清洁灌肠注意：年老、体弱、心、肺、肾疾病患者最好仍选用常规清洁灌肠。肠梗阻或不完全肠梗阻者禁服和爽予1包溶于2000ml温开水术前一天4PM口服600~1000ml以后每隔10~15min服一次，每次250ml操作要点一、每日观察造口处血供及周围皮肤情况。二、每日观察排出物的颜色，量性状及气味。三、根据需要更换造口底盘及造口袋。选择底盘1.先使用尺测量造口大小，然后根据适合你造口的底盘。即如果造口尺寸小于35mm，则选用40mm规格的底盘；如果造口大开35但小于或等于45mm，则选用50mm的底盘。2.在剪切指示标签上画出你的造口形状，然后在底盘上剪出适合你造口的尺寸和形状的孔。操作要点安装两件式造口袋，使锁环处于打开状态，从底部开如，手指沿着袋接环处外部下由向上将袋子和底盘按紧，调整袋子至最佳位置，然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。操作要点1.更换时保护患者隐私，注意保暖。2.一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。3.温水清洗造口及周围皮肤。4.测量造口大小。5.修前造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2mm).操作要点1.按照造口位置自下而上粘贴造口袋,必要时可涂皮肤保护剂,防漏膏等,用手按压底盘1-3分钟。2.夹闭造口袋下端开口。注意事项1.更换造口袋时，要用棉球，湿纸巾和温水清洁造口，不要用任何或消毒药水和粗糙的纱布等，避免刺激皮肤。2.当造口有渗漏或底盘失去粘贴力之前，及时更换底盘最佳。3.更换底盘时先把失去粘贴力的底盘除去，并清洁皮肤，待干爽后再把并新的底盘贴上。4.必要时使用防漏膏。注意事项1.移除造口袋时注意保护皮肤，粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。2.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适范围3.避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。4.定期扩张造口，防止狭窄。饮食护理1.进食新鲜食品，忌油腻。2.少吃产气的食物：如洋葱，韭菜，土豆，碳酸饮料，大蒜、辛辣刺激食物。3.多吃酸奶，含叶绿素高的绿叶蔬菜。4.便秘者建议多食纤维食物能帮助粪便的形成，减少排便困难，但要注意多饮水。造口辅助用品(一)皮肤保护粉特点:消除患者造口周围皮肤红,痒等症状用法:清洁造口周围皮肤,用纱布或纸巾抹干皮肤,喷洒少量皮肤保护粉到患处,吸收5分钟,把多余的皮肤保护粉,最好再喷无痛保护膜,待干再粘贴造口袋.造口辅助用品皮肤保护膜特点:保护皮肤,隔离粪便液刺激。用法：如有需要，结合皮肤保护粉使用，如大便失禁，伤口渗液过多，可清洁并抹干皮肤后，直接涂在或喷洒皮肤处，避免浸渍。造口辅助用品皮肤防漏膏特点：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和皱部位的填充物。用法：把适量防漏膏填在造口周围皮肤凹凸不平和皱部位，也可放在造口袋底盘相应位置。谢谢