论乙肝病毒致转安酶升高之治法

在肝功能的检查项目中，有两项指标较重要，就是谷草与谷丙转安酶，常常用来衡量肝脏损伤程度的标志。肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等作用。对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用。通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外。在这个过程中需要各种各样的酶类参加代谢，其中之一就是转安酶。转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，转氨酶参与氨基酸的分解和合成。转氨酶的种类很多，体内除赖氨酸、苏氨酸之外，其余α－氨基酸都可参加转氨基作用并各有其特异的转氨酶。其中以谷丙转氨酶（GPT）和谷草转氨酶（GOT）最为重要。前者是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，后者是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。谷丙转氨酶以肝脏中活力最大，谷草转氨酶以心脏中活力最大，其次为肝脏。换句说，就是肝脏储存有大量的谷丙转安酶与相当部分的谷草转安酶。只有当肝脏发炎、中毒、肝细胞坏死导致肝脏细胞膜破裂损伤，谷丙与谷草转氨酶释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。临床上测定血液中谷丙与谷草转安酶的量，是诊断肝功能正常与否的重要指标，肝炎患者血清中谷丙与谷草转安酶活力可明显地高于正常人。乙肝病毒即乙型肝炎病毒，是一种DNA病毒，英文简称HBV。根据目前所知，HBV就只对人和灵长类动物有易感性。其特点是：病毒侵入人体后专门进攻肝脏，钻入肝细胞，在那儿定居并繁衍后代。乙肝病毒在肝内繁殖复制，但是对肝细胞并无直接损伤作用。我国大量的HBV携带者，体内虽有很多病毒，但并没有发生肝炎，就可证明。如果说HBV能直接损伤肝细胞，那么这些无症状的HBV携带者就不存在了，都会是乙肝病人了。这一点在HBV甲亢携带者中得到病例和动物实验也能证实。多数乙肝患者特别关注转氨酶变化，降则喜，升则忧。其实完全没有这个必要，因为转安酶高只是说明肝细胞里的转安酶释放到血液中，反映肝细胞有损伤，但是不能反映肝脏损伤程度以及究竟是何种原因造成肝脏损伤。引起肝细胞损伤的原因有很多，病毒感染只是其中之一。由于太过关注肝功能是否正常，便频繁抽血检查肝功能，结果只能是血失则阴阳两虚，败坏人体生发的阳气，降低人体的免疫系统，降低对疾病的抵抗能力，反而不利于肝病的恢复。转安酶升高的原因有多种多样，如患其它疾病、不适当饮食、饮酒、生活工作环境受化学物污染、孕期妇女、剧列运动、劳累、服用不适合的药物、乙肝病毒等等，都能导致转安酶升高。这里重点谈谈乙肝病毒引起的转安酶升高，高到何种程度，在什么么情况下采用怎样的治疗方法，如何正确对待。对于转安酶的升高，乡村土中医不以抽血检查所得的数据为标准划分，而是采用中医的传统方法对转安酶的升高，依据人体自身的感觉及症状进行论述。一．转安酶虽然升高，但是自身没有任何不适。饮食胃口、大小便、脸部颜色、精神状态、睡眠情况、舌胎、晚上睡觉腹部没有隐痛、体温等各项人体自身感觉，没有任何不适。这种情况下，患者首先检讨会不会是其它原因导致的转安酶升高，如饮酒，生活工作环境等，有则改之。如果其它原因一一排除，确定是乙肝病毒引起的，这时不应采用降酶药，特别是西药类药品。这是因为降酶药的降酶原理，多数认为是抑制了转氨酶的活性，肝酶活性降低，检测时出现假阴性。也就是说，虽然转氨酶降下来了，但是肝细胞炎症并没有消除。这类药品的特点是停药后，转安酶马上反弹，转安酶减少恢复正常只是假象。平时由于人体免疫系统与乙肝病毒处于共存、相安无事的状态，免疫系统没有功击乙肝病毒，故转安酶并不升高。这类患者的转安酶升高，是由于人体内的免疫系统增强，杀死乙肝病毒所导致，是好事情。不管转安酶数据多少，是100、500、还是1000，潘冠通见过转安酶数据升高到1000多，身体也没有任何症状的情况。当然这是因人而异，不能一概论之。有的患者，仅仅是升高一倍多，到80、100的数据，便已觉得疲乏、无力，无胃口。这种无症状的患者，一般经历过一次或两次、三次肝功能升高后，体内的乙肝病毒数量绝大多数已被清除。如去抽血检查，会发现HBV定量转为阴性，原来大三阳的也会转为小三阳，特别幸运的会转阴或变为抗体，就是变为健康人。从这角度来说，转安酶之升高是乙肝好转必需跨越的一道坎，就象女人生小孩就一定要痛一样，阵痛之后，获得新生命。在这期间，患者要饮食平衡、既不吃大寒之食物，如蟹类;也不吃大热辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒等，尽量不要喝饮料、冰冻类，总之多吃平和的食物，多吃点豆类以增加优质蛋白质。注意体息，运动适量，不过于劳累，保持好心情。如果要加点中药调理的话，建议用气血双补的药方，如八珍汤：炙甘草、白术、党参、茯苓、川芎、白芍、当归、熟地等煮服，养血补气，增强免疫系统的抵抗力，清除乙肝病毒，则HBV转阴、大三阳转小三阳也不是什么难事。二．伴随转安酶的升高，身体出现一系列的症状。身体出现下列症状的其中几项：胃口不好、厌油腻、腹涨腹泻、恶心呕吐、小便不利或频、小便浓茶色、大便颜色黑或绿、口渴口苦、腹部隐痛或不适，这种隐痛有的要在晚上睡觉时才感觉得到、睡眠不好、精神疲乏、四肢厥冷等症状。甚者，出现黄疸，脸色、皮肤发黄、眼白发黄、指甲变黄、腹水、肝掌、蜘蛛痣等症状。这类型的患者有阴虚、有阳虚、有中虚、有肝脏病热、有肝寒、有胆逆生热、有脾陷湿寒、有脾湿热、有胃热，有脾陷胃逆、有肾寒、有膀胱病热、有气滞、有瘀血、有肺热不降等各种情况。建议寻求中医治疗，请中医生随症而治。患者注意的是要喝完中药后，有什么样的反应要告诉医生，特别是喝药后对大小便与胃口的影响，这相当重要，正所谓治病以保胃气保中气为主。医生则根据反应，调整药方。切忌一下子就开七、八剂中药，喝了有什么反应也不告诉医生的。中药主要是调理人体升降的气机，增强正气，让人体自身的免疫系统去除疾病，所谓正气内存则邪不可干。化学药治病则是直接针对“病”的症状，而不考虑整体，治病而不顾人，所谓杀敌一千，自伤八百，即是些理。有报道干扰素治疗患者中，慢性乙型肝炎患者的HBSAG清除率只有3%-10%，且干扰素类药物治疗存在不良反应。核苷（酸）类似物通过抑制逆转录过程，以抑制病毒复制，抑制病毒作用较强，但短期内不能清除肝细胞内乙肝病毒，用于治疗慢性乙型肝炎的HBSAG清除率最高的报道只有6%，且停药后复发率高，副作用也多。最好不要采用抗病毒药物进行所谓杀毒，其理由有：(1)．乙肝病毒携带者的发病，是由于人体自身的免疫细胞对藏在肝细胞里的乙肝病毒发动功击，杀死病毒的同时也伤害到肝细胞，从而导致发病。如免疫细胞不功击病毒，乙肝病毒就不会致人发生肝损伤。所以，一个无发病、无疾病症状的乙肝病毒携带者，肝脏并没炎症，更不会发生肝硬化，也不可能直接发生癌变。如果用抗病毒药物进行抗病毒，反而会导致提前发病的可能。只须注意饮食，如：不喝酒或尽量少喝，没必要担心，增加心里负担。(2)．现今之医师，对乙肝病毒导致转安酶升高的情况，大都是主张杀病毒。认为恰逢此时，人体免疫细胞在功击清除乙肝病毒，如再采用外源性抗病毒药物加强杀毒，是杀灭乙肝病毒的大好时机。却没去想，人体的免疫系统本身自有其调整能力，每次要杀灭多少病毒，持续时间多长，都在计划之中，系统本身自会调整。你用外源性的药物杀死病毒，反而打乱人体免疫系统自身本来的调节机理，超出人体的承受能力，雪上加霜。其结果只能是在原来就有的疾病症状基础上，更加重疾病，加重病情，或者出现其它疾病。这种治病而不顾人之方法，实不可取，得不偿失。(3).用干扰素与核苷类药物，如：拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等抗病毒药。不管是干扰素也好，核苷类药物也好，都是不分敌我，在杀死病毒的同时，也把肝细胞杀死。要是能够研究出只杀死清除乙肝病毒，对肝细胞却无伤害的药物，那时才谈得上真正医学科技的进步，或者未来应该有这可能吧!(4).采用抗病毒药物治疗，除了在杀死病毒的过程中，把肝细胞一起杀死外，还有可能会引起的另一个副作用就是病毒变异。所谓变异，就是HBV的基因突变，变异也是病毒为了自己的生存所采取的“策略”，如果有强有力的抗HBV药物进人人体内，必然要对HBV构成生命威胁，为了抵抗药物的作用，它们就使自己发生“变异”。来对付药物，使药物失去效力，它们好继续为非作歹。HBV的变异特性给诊断和治疗带来许多麻烦。(5)．免疫系统与乙肝病毒的关系是：平时免疫系统漠视病毒的存在，保持免疫耐受，处于免疫平衡状态；当免疫系统强大到一定程度时，自然会发动对病毒的功击。这时候，不要用抗病毒药物进行直接杀毒，最好是保持良好的生活饮食习惯，增加平衡人体的营养，使人体的免疫系统处于最佳的杀毒状态，潘冠通称这种杀毒为间接杀毒。直接杀毒如授人以鱼，间接杀毒则是授人以渔。用西药抗病毒，经常是需要连续多年甚至终生用药，一但停止下来，病毒的繁殖复制反而会更加猖狂。综上所述，对于乙肝病毒导致转安酶升高的情形，不论是治疗病之标：转安酶的升高;还是治疗病之本：乙肝病毒，患者首先还是要冷静下来，寻求适合的治疗方法。不要病急乱投医，疾病最后的发展及结果，主动权是掌握在患者自己手里，用不同之方法，疾病的结果必不相同。潘冠通认为最好还是用中医中药的方法。乙肝病毒携带者发病，只要用中药治疗好疾病症状，就是一个健康人。只要身体没有症状、没有任何不舒服，至于潜藏在肝细胞里的乙肝病毒，虽说是导致发病的根源，也没有必要斩尽杀绝，我们要有与乙肝病毒共处的心态。否则，反而会伤害肝细胞，导致发病，加重病情。更不要发动对乙肝病毒的功击，功击病毒的决定权还是留给我们自身的免疫系统来决定。相信自身的免疫系统，在合适的时机，自然会主动杀死清除乙肝病毒，直至到乙肝病毒定量检查为阴性为止。