药综第四章用药安全习题与解析

第1页第四章用药安全（一）药物警戒（二）药品不良反应（三）药源性疾病（四）用药错误（五）药品质量缺陷（六）特殊人群用药最佳选择题关于ADR监测的目的和意义的表达，不正确的是A.减少ADR的危害B.促进临床合理用药C.简化或缩短新药临床试验D.促进新药的研制开发E.弥补药品上市前研究的不足『正确答案』C不属于ADR因果关系评定为“肯定”的依据是A.有文献资料佐证B.停药后反应停止C.用药及反应发生顺序合理D.再次使用反应再现，并明显加重E.原患多种疾病混杂因素可能干扰『正确答案』E『答案解析』肯定——用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转；再次使用，反应再现，并可能明显加重（激发试验阳性）；有文献资料佐证；排除原患疾病等其他混杂因素影响。表4-1药品不良反应因果关系评价表①②③④⑤肯定++++-很可能+++？-可能+±±？？±？可能无关--±？？±？待评价需要补充材料才能评价无法评价评价的必须资料无法获得评定为“很可能”的ADR因果关系依据中，与“肯定”依据不同的是A.有文献资料佐证B.用药及反应发生时间顺序合理第2页C.无重复用药史，基本可排除合并用药导致的可能性D.停药后反应停止E.排除原患疾病等其他混杂因素影响『正确答案』C『答案解析』很可能——无重复用药史，余同“肯定”。下列选项中属于药品不良反应报告原则的是A.无确定依据不得呈报B.可疑即报，报告者不需要待因果关系肯定后才作呈报C.可疑即报，需要待因果关系初步肯定后才作呈报D.可疑即报，如果能待因果关系初步肯定后呈报更好E.发现即报『正确答案』B『答案解析』报告范围我国药品不良反应报告原则为可疑即报——报告者不需要待有关药品与不良反应的关系肯定后才作呈报。我国药品不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见、新的不良反应。属于“管理缺失”的用药错误事例是A.同种药物不同规格B.药品包装外观相似C.处方或医嘱书写导致辨认错误D.医生、护士和药师对新购入药品的知识缺乏培训E.老年精神病痴呆等患者发生用药错误『正确答案』D以下用药错误的事例，属“认知缺失”的是A.新手值班以及计算机医嘱系统缺陷B.患者自行选购药品误用假药劣药C.医师非主观意愿的诊断错误造成误诊误治D.医生或药师缺乏足够的时间和耐心教育患者如何用药E.调剂工作过于繁忙『正确答案』C『答案解析』第3页“操作失误”导致用药错误的是A.工作环境嘈杂B.药品位置凌乱C.患者自行中断用药D.新手值班以及计算机医嘱系统缺陷E.静脉用药的浓度计算错误『正确答案』E一旦确诊出药源性疾病，首要的治疗措施为A.停用致病药物B.拮抗致病药物C.调整治疗方案D.排除体内残留的致病药物E.对症治疗『正确答案』A美国国家用药错误报告及预防协调委员会（NCCMERP）制定的“用药错误”分级标准A.分为6级B.分为8级C.分为10级D.分为7级E.分为9级『正确答案』E『答案解析』“用药错误”按英文字母A～I依次划分9级；I级（9级）对患者危害致死；A.B.C级患者未受到危害；即危害患者的只是D-H。判断“用药错误”A级（1级）的标准A.患者已使用，但未造成伤害B.差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施C.客观环境或条件可能引发差错第4页D.发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用E.患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害『正确答案』C用药错误分级——A级：客观环境或条件可能引发差错。即：差错隐患。B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。C级：患者已使用，但未造成伤害。D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。G级：差错导致患者永久性伤害。H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。I级：差错导致患者死亡。个人观认为发生用药错误的原因主要是A.环境缺陷B.人员短缺C.工作流程不规范D.人的行为失常E.专业技术指导不足『正确答案』D表4-3新的用药安全文化与传统的用药安全文化的比较传统用药安全文化（个人观）新的用药安全文化（系统观）错误是谁造成的？错误为什么发生？惩罚用药错误相关个人感谢，通过这件事发现了系统中的纰漏用药错误很罕见用药错误随时都可能发生仅犯错误者参与解决每名医务工作者都参与问题解决第5页增加用药程序以减少错误发生简化和标准化程序减少错误发生计算、比较不同组织、机构差错率从差错报告中学习必须倡导用药安全文化并建立非惩罚报告系统，使报告人感到有安全保障，不必担心发生差错后被不公平的评判或者处罚。采用系统观进行差错管理更能有效规避风险。系统观认为发生错误的主要原因是A.心理失常B.粗心大意C.缺乏积极性D.系统问题E.注意力不集『正确答案』D『答案解析』差错管理文化观划分为个人观与系统观。剂量计算错误大多发生在A.儿科B.急诊科C.普通外科D.普通内科E.肿瘤外科『正确答案』A归属妊娠毒性药物A级的药品是A.氯化钾B.环丙沙星C.氨氯地平D.青霉素E.美托洛尔『正确答案』A『答案解析』A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全）如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。归属妊娠毒性药物B级的药品是A.阿莫西林B.维生素CC.格列吡嗪D.阿米卡星E.瑞格列奈『正确答案』AB级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素；头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；红霉素；克林霉素；第6页美罗培南、多黏菌素B；阿昔洛韦；降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；解热镇痛药：对乙酰氨基酚；消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。（万不得已才使用！）如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。X级：药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。（绝对禁止使用）如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林；激素类药物炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、米非司酮、戈舍瑞林；以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。用药后不会出现畸形胎儿是在受精后A.10天之后B.15天之后C.28天之内D.18天之内E.20天之内『正确答案』D头1、2周全或无，要么没事要么流；3w－3m易致畸！3w－5w最致畸！！3个月后人形成，但是仍然有风险，影响中枢和生殖，不用药物是首选。一位巨幼细胞贫血患儿肌内注射维生素B12（规格0.5mg/ml），按一次剂量为25-50μg给药，应抽取的药液体积是A.O.025ml-O.05mlB.O.20ml-O.40mlC.O.1Oml-O.20mlD.O.15ml-O.30mlE.O.05ml-0.1Oml『正确答案』E第7页已知对乙酰氨基酚成人剂量1次400mg。一个体重10kg的11个月的婴儿感冒发热，按照体表面积计算，此时该患者一次剂量应为A.60mgB.104mgC.140mgD.80mgE.120mg『正确答案』B『答案解析』第一步：计算体表面积（体重30kg以下）：S（m2）=体重×0.035+0.1=O.45=10×0.035+0.1=0.45第二步：计算剂量：D儿=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73（m2）=400×0.45/1.73=104mg小儿呼吸道感染可用琥乙红霉素颗粒，剂量为30-50mg/（kg·d），分3-4次服用，体重为20kg的儿童一次剂量应为A.250～375mg或225～325mgB.175～250mg或125～225mgC.200～333mg或150～250mgD.215～350mg或175～270mgE.225～375mg或200～300mg『正确答案』C『答案解析』分3次服用计算如下——按剂量为30mg/（kg·d）计算：30（mg/kg）×20（kg）÷3=200（mg）按剂量为50mg/（kg·d）计算：50（mg/kg）×20（kg）÷3=333（mg）即：分3次服用一次剂量应为200-333mg分4次服用计算。。。。。。可能因老年人中枢神经系统高反应性引起不良反应的药品A.呋塞米B.地西泮C.氨氯地平D.氯苯那敏E.普萘洛尔『正确答案』B『答案解析』老年人的药效学特点1.对中枢神经系统药物的敏感性增高——镇静药的剂量应偏低（与儿童相反）2.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高——易致体位性低血压3.对抗凝血药的敏感性增高第8页——易致出血并发症4.对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低——作用钝化5.用药依从性差而影响药效根据CTP评分，肝功能不全A级病人用药剂量为正常患者剂量的A.50%维持剂量B.70%维持剂量C.60%维持剂量D.80%维持剂量E.40%维持剂量『正确答案』A注：5～6分为CTPA级或轻度肝功能不全；7～9分为CTPB级或中度肝功能不全；10～15分为CTPC级或重度肝功能不全。表4-10CTP的评分计分标准项目1分2分3分血清白蛋白（g/L）＞3528～35＜28血清总胆红素（μmol/L）＜34.234.2～51.3＞51.3凝血酶原时间（秒）＜44～6＞6肝性脑病（级）0Ⅰ/ⅡⅢ/Ⅳ腹水无少量/中量大量根据CTP评分调整剂量A级患者用正常患者50%的维持剂量；B级患者用维持剂量的25%；C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。肝功能不全B级病人用药剂量为正常患者剂量A.25%维持剂量B.40%维持剂量C.30%维持剂量D.50%维持剂量E.20%维持剂量『正确答案』A肝功能不全C级病人使用的药物应该A.经肾清除的药物B.经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物C.只经静脉滴注途径的药物D.经肝肾两种途径清除的药物E.部分经肝清除的药物『正确答案』B严重肝功能减退病人常伴功能性肾功能不全，从而导致“经肝肾两种途径清除”的药物的血药浓度很高，故其用药原则应为第9页A.尽可能避免使用B.必须减量应用C.一般无须调整剂量D.须谨慎使用，必要时减量给药E.需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生『正确答案』B『答案解析』肝功能不全者给药方案调整①由肝脏清除，对肝脏无毒，可正常或减量用；②要经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒，避免用；③肝、肾两条途径清除，减量用；④经肾排泄的药物，不经肝排泄，可正常用。有关肾功能不全病人用药原则的叙述中，不正确的是A.明确诊断合理选药B.依据肾功能调整用药剂量和间隔时间C.进行TDM，设计个体化方案D.避免或减少使用对肾毒性大的药物E.选用主要经肝代谢的药物『正确答案』E『答案解析』肾功能不全患者用药原则（1）明确诊断，合理选药。（2）避免或减少使用肾毒性大的药物。（3）注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。（4）肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。（5）根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。长期高磷血症会导致心脏、血管钙化，下