论文脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗的作用

毕业设计(论文)脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗的作用所在系（部）专业班级姓名学号指导老师年月日诚信承诺我谨在此承诺：本人所写的毕业论文《XXXXXXXX》均系本人独立完成，没有抄袭行为，凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，若有不实，后果由本人承担。承诺人（签名）：年月日摘要目的：探究康复治疗在脑卒中合并吞咽功能障碍中的临床应用效果。方法：选取2011年1月至2013年3月期间我院收治的51例脑卒中合并吞咽功能障碍患者作为本组研究的观察对象，将所有患者随机分为对照组与观察组，对照组只给予常规药物治疗，观察组则在常规药物治疗的基础上给予适当的康复治疗。结果：观察组的总有效率为96．3％，对照组的总有效率为54．17％，两组比较有明显差异，具有统计学意义(PO．05)。结论：脑卒中患者在临床中经常会伴有吞咽功能障碍，在治疗过程中配合适当的康复治疗能够对患者的吞咽功能有所提高，改善患者日常生活自理能力，同时还可以避免肺部感染等并发症的发生，具有较好的临床意义，值得在临床中推广应用。关键词：吞咽功能障碍，脑卒中，康复，治疗吞咽功能障碍是脑卒中I临床中常见的并发症，其在脑卒中急性期的发病率约为43％，在慢性期的发病率约为18％。脑卒中患者出现吞咽功能障碍多是由于延髓吞咽中枢神经受损进而引发真性球麻痹，如不及时处理，会导致患者脱水、营养不良或电解质紊乱，严重时可引发患者肺癌感染，进而因窒息而死亡。针对吞咽功能障碍的患者，经常采用鼻导管进食的传统治疗方式，但长期使用会使患者的摄人营养单一。现阶段临床中多通过吞咽功能康复训练改善其吞咽功能，使患者尽快恢复自主进食，从而充足营养供给、增强机体免疫力，减少并发症的发生。1资料与方法1．1临床资料选取2011年1月至2013年3月期间我院收治的51例脑卒中合并吞咽功能障碍患者，将所有患者随机分为对照组与观察组。对照组(27例)，男性19例，女性8例；年龄39—77岁，平均(57．94±4．38)岁。观察组(24例)，男性17例，女性7例；年龄38—73岁，平均(56．42±5．27)岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异。1．2训练方法对照组给予常规治疗，观察组则在常规治疗的基础上给予康复治疗，治疗周期均为3周，3周后对两组患者的吞咽功能进行综合比较。1．2．1冷刺激训练在对患者进行常规口腔护理后，用冰冻棉棒轻触患者两颊、上腭、软腭、舌根及咽后壁，完成后指导患者进行鼻深呼吸，每组重复15次，3组厌。1．2．2舌运动训练指导患者舌头进行上下左右运动，舔口唇一周，训练时可在患者唇边放置压舌板，指导患者舌头触及压舌板。每组训练反复8—1O次，2组，天。1．2_3吞咽动作训练首先，将患者食指用胶套包裹，置于口中作吮吸动作，每组重复2O次；然后指导患者将手指放置于甲状软骨上缘，并作甲状软骨向上动作，每组重复20次。每组15—20min，2组厌。1．2．4口唇闭锁训练让患者闭拢口唇并衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，嘱患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出，还可进行抗阻鼓腮、嘴角上翘等练习。1．2．5下颌运动训练下颌局部进行湿热敷处理后，做前伸、左侧右侧运动，让患者以臼齿咬紧压舌板，每组6次，每次30—60s。1．2．6构音训练指导患者发⋯h’音，然后发“a”音，当喉部沙哑时。通过局部按摩使声门完全打开。1．2．7声带内收训练患者在清嗓后深吸一口气，憋住，然后用力发长音“1”，然后呼气，嘶哑声越小，声带内收效果越好。1．2-8咳嗽训练嘱患者练习咳嗽动作，有利于排出吸人或误吸的食物。1．2．9声门上吞咽训练指导患者口中含气，紧闭口唇后重复做空吞咽动作，吞咽后立即咳嗽。1．2．10物理治疗一低中频电疗法将电极板置于两颊，以三角波刺激喉吞咽肌群，辅助电极置于颈后第7颈椎处，刺激时患者做吞咽动作，治疗时间2O一30min。1-2次／d。1．2．11摄食训练患者取坐位或半卧位，头部前倾，给予流食但避免过稀，温度适中。进食过程中患者的注意力应集中在吞咽动作上，反复重复吞咽动作。训练过程中，要严密观察是否出现误吸、呛咳等现象，以避免吸人性肺炎的出现。1．3评价标准本组研究采用滕岛一郎吞咽疗效评价标准。痊愈：吞咽能力≥9分；显效：6—8分；有效：3—5分；无效：1-2分。1．4统计学方法研究中采用SPSS16．0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P0．05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。2结果观察组的总有效率为96．3％，对照组的总有效率为54．17％，两组比较有明显差异，具有统计学意义(P0．05)，见表1。表1两组患者治疗后吞咽功能比较注：$与对照组比较P0．053讨论脑卒中患者出现吞咽功能障碍多是由于延髓吞咽中枢神经受损进而引发真性球麻痹，或是由于双侧皮质延髓束受损，引发假性延髓麻痹，是脑卒中患者临床中常见的并发症之一。观察组27例脑卒中并发吞咽功能障碍的患者在经过冷刺激训练、舌运动训练、吞咽动作训练、口唇闭锁训练、下颌运动训练、构音训练、声带内收训练、咳嗽训练、声门上吞咽训练以及物理治疗一低中频电疗法之后，得到了很好的治疗效果，总有效率高达96．3％，明显高于对照组的总有效率(54．17％)。现代医学认为，人体的中枢神经系统在结构性与功能性上具有自我重组能力，通过吞咽功能训练可以促进机体正常的吞咽反射，恢复患者吞咽功能。本组研究中，通过冷刺激训练能够缓解吞咽肌群的紧张程度，协助咀嚼肌与口轮匝肌的功能恢复，诱发并强化吞咽反射，增加吞咽力度。在冷刺激训练的基础上配合其他发音与吞咽动作训练可以有效提高脑部受损神经系统的兴奋性，抑制异常反射，有利于残留神经功能重建，有效避免患者咽下肌群萎缩。综上所述，脑卒中患者在临床中经常会伴有吞咽功能障碍，在治疗过程中配合适当的康复治疗能够对患者的吞咽功能有所提高，改善患者日常生活自理能力，同时还可以避免肺部感染等并发症的发生，具有较好的临床意义，值得在临床中推广应用。【参考文献】【1]韩永升，韩咏竹，李凯．针刺联合经皮神经电刺激治疗肝豆状核变性吞咽困难的临床研究Ⅱ】．中国康复理论与实践，2010，16(10)：672-673．f2]2宋汉秋，李凌云，岳胜利．电针双人迎治疗卒中后吞咽困难的临床观察U】河南中医，2008，28(4)：6O．[3】危静，倪朝民，苏义基．推拿结合康复训练治疗假性球麻痹吞咽障碍42~,3疗效观察卟实用医学杂志，2011，27(12)：403—404脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗的疗效分析[中图分类号]11743．3张书芳(北京市第二社会福利院，北京102209)[文献标识码]A[文章编号]0369(2008)21—2545一02脑卒中是指起病迅速的由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍且持续24小时或引起死亡的临床症候群。脑卒中是目前世界上二首位的致残原因⋯。由于脑卒中损伤了与吞咽相关的神经结构，因此，吞咽障碍是卒中后常见的并发症之一。有报道大约30％～50％的脑卒中患者有吞咽困难，脑干卒中发生率约为40％一70％，单侧半球卒中发生率约为35％。脑卒中后吞咽器官都可受累，患者呵同时存在多器官功能异常。一般急性期町检查出吞咽困难的患者占30％一65％，慢性期为16％[2J。目前随着科学的进步，此类患者通过系统规范的康复治疗，其生存质量有Lr明显的提高，因此脑卒中吞咽功能的康复治疗就显得尤为重要。作者通过中国期刊全文数据库检索到许多关于脑卒中吞咽功能障碍患者康复治疗方面的文章，并对此类患者的康复治疗效果作以下综述分析。旨在探索促进吞咽功能恢复的康复治疗手段达到减少脑卒中患者痛苦的目的，对于有效提高脑卒中患者的生存质量有着重要的临床意义。脑卒中吞咽障碍患者常见的临床表现为进食或饮水时出现呛咳，致使液体从鼻孔流出。食物向咽部移动困难，常有食物及大鼍唾液滞留在口腔中。并易造成难以控制的吸人性肺部感染，营养不良，这些均可独立影响死亡率1。重症患者表现为口常张开，唾液外溢，不能吞咽或讲话。局部检查舌肌萎缩或有肌柬震颤，咽反射消失或存在。通常在口腔期和咽期最易发生吞咽功能障碍，造成患者水和其他营养成分摄入不足，或出现咽下性肺炎甚至室息。由于目前在治疗吞咽障碍方面还无有效的药物治疗。因此，选择康复治疗方法显得尤为蕈要。1影响脑卒中吞咽障碍患者康复效果的因素分析2006年彭化生卜。等临床研究将84例脑卒中吞咽障碍患者进行了吞咽康复训练，训练方法包括基础训练和摄食训练。基础训练包括：面颊、口唇、下颌、面部等肌群的运动训练，头颈部放松洲练，呼吸运动、咽部冷刺激、咳嗽训练和吞咽训练；摄食训练包括：选择合适摄食体位、食物形态、餐具，吞咽定量定速，反复轮换吞咽，改变以往进食习惯，治疗性进食等。记录患者进食情况和反映，疗程4周。在选取性别、年龄、高血压、糖尿病、慢支感染、卒中类型、病灶数目、吞咽分级、康复介入时间(天)、认识障碍、感觉性失语、视听觉障碍、配合程度的13个单因素中，经过统计学分析结果显示：在单因素分析中：严莺程度、合并慢支感染、认识障碍、视听觉障碍、是否合作、康复介入时间、感觉性失语7个因索是影响脑卒中吞咽障碍康复的危险闵素(P0．05)。在多因素logistic回归分析中，治疗前吞咽障碍严重程度、康复介入时间、认识障碍、视听觉障碍是影响康复疗效的独立预测因素。结果还显示：治疗前患者吞咽障碍严重程度是影响预后疗效的关键因素，治疗前吞咽障碍程度越重疗效越差。同时康复介入时间也是影响康复效果的重要因素，早期康复介入，效果较好。此外还与患者高级脑中枢受损程度及心理承受能力有关。2各种治疗方法在改善脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察2．1针刺疗法2006年曾海辉等p1临床研究中：入选50例脑卒中后重度吞咽障碍患者。随机分成针刺治疗组和对照组。将对照组的病例进行常规药物治疗。将针刺组的治疗采用在对照组的基础上加针刺疗法进行改善吞咽功能的治疗。观察治疗疗程为20天。本研究的结果为：针刺治疗组患者吞咽能力治疗后较治疗前改善分数为4．644-1．78；而对照组改善分数为2．484-1．64，两者比较差异有非常显著性意义(P0．01)。研究结果提示针刺疗法在改善脑卒中后吞咽功能障碍方面有显著性治疗作用。2．2心理治疗脑卒中吞咽障碍患者由于突然发牛疾病，常常伴有紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪障碍。由于脑卒中吞咽功能障碍目前尚无有效的药物治疗，为此，适当进行早期心理康复，对于缓解患者心理压力，改善脑卒中后吞咽障碍可以起到一定的辅助作用。2007年周铁宝等【63临床研究将80例脑卒中患者随机分成研究组和对照组，对照组给以常规药物治疗并配合一个疗程的针灸治疗，研究组在对照组的基础上给予有步骤的心理康复治疗。以6周为评定疗效的时限。结果显示研究组总有效率为95％，显效率为57．5％，对照组总有效率为92．5％，显效率为30％，显效率相比较具有统计学意义(P0．05)。所以说加以心理康复的综合治疗对于改善脑卒中吞咽障碍患者效果更理想。2．3康复训练目前脑卒中引起吞咽障碍的患者，在经过系统规范的基础训练、摄食训练后，能明显改善吞咽功能，并减少相关并发症，这已得到许多研究证实¨’。2006年徐秋珍等喁1临床研究中：将52例病例按随机方法分成观察组和对照组，每组26例。2．3．1对照组训练方法按神经内科方法给予常规治疗和护理。2．3．2观察组训练方法于入院后72小时在对照组治疗的基础卜进行康复训练：对中重度吞咽障碍者，予以系统的基础训练：(1)吸吮训练，(2)喉抬高训练(每I：t两次，每次模仿动作20次)，(3)咽部冷刺激与空吞咽，每日两次。对轻度吞咽障碍患者主要选择体位(躯干30度的仰卧位头部前倾健侧在F)和摄食训练。2．3．3结果显示观察组吞咽障碍的康复效果明显优于对照组。并指出：内囊及以上部位病变引起吞咽障碍康复效果2545万方数据万方数据2008年11月第20卷上半月第2l期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplegHealthNov，2008V01．20FHMNo．21明显优于脑干病变的患者