基本急救技术介绍

基本急救技术介绍内容第一节通气第二节止血第三节包扎第四节骨折固定第五节搬运初步急救五项技术日常生活的各种以外创伤、体育运动时的创伤以及各种暴力和交通事故造成的创伤，非常常见。对这些伤病员进行现场初步急救，包括通气、止血、包扎、固定和正确的搬运，也十分重要。创伤救治必须在创伤现场尽快实施，正确的现场处理和救治越早，后送越快，对提高救治成功率，减少伤残就越有利。第一节通气保持呼吸道畅通至关重要，是一切救治的基础.伤员鼻咽腔和气管，可能被血块、泥土、呕吐物过本身过量分泌的分泌物以及舌后坠等所完全或部分堵塞，造成窒息，应选用以下几种方法恢复或保持呼吸道的畅通。第一节通气一、头后仰伤员取仰卧位，头、颈、胸处于同一轴线，双肩略掂高。操作者一手置于伤员前额向下用力，通过一上一下的配合，使患者头向后仰，口微张。第一节通气二、稳定侧卧位法伤员多、人手缺。先把伤员仰卧，然后把靠近抢救者一侧的腿弯曲，其同侧手臂置于其臀部下方，轻柔缓慢将患者转向抢救者，使伤员头后仰。第一节通气三、手法清理气道一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽腔部，迅速将血块等异物抠出。第一节通气四、托颔牵舌法昏迷伤员的奢后坠堵塞声门，应用手从下颔骨后方托向前侧，将涉牵出声门通畅，然后用口咽或鼻咽管来维持。第一节通气五、击背法使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促其咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。第一节通气六、环甲膜穿刺和造口术操作时，手术者一手固定患者的气管和皮肤，另一手用手术刀在环甲膜上先作一1cm长短的皮肤横切口，用刀尖穿通环甲膜并旋转90度，以保持环甲膜确实敞开。然后插入气管导管或其他可用作通气用的导管。该手术可用与自主呼吸空气、氧气，人工通气或气管内吸引。第二节止血内出血：血液从血管或心脏内流出至组织间隙或体腔内者；外出血：血液从血管或心脏内流向体表者。第二节止血一、直接按压止血法1、出血点直接压迫止血紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再更换其他方法。2、动脉行径按压法在出血点无法按压或效果不佳时，可在动脉行径中将中等或较大的动脉压在骨的浅面以止血。此法仅能减少出血量，但不能达到完全止血，且救护人员必须熟悉身体各部位血管的解剖位置和出血的压迫点。故只能用于短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。第二节止血一、直接按压止血法2、动脉行径按压法(1)头顶、额部和颞部出血用拇指或食指在伤侧耳前对着下颌关节，用力压迫颞浅动脉。(2)面部出血用拇指、食指或中指压迫双侧下颌角前约3cm的凹陷处，在此处压迫明显搏动的面动脉即可止血。(3)一侧耳后出血用拇指压迫同侧耳后动脉。(４)头后部出血用两只手的拇指压迫耳后与枕骨粗隆之间的枕动脉搏动处。(5)颈部出血用大坶指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突。第二节止血一、直接按压止血法2、动脉行径按压法(6)腋窝和肩部出血用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的锁骨下动脉搏动点。(7)上肢出血用四指压迫腋窝部搏动强烈的腋动脉，将它压向肱骨以止血。(8)前臂出血用手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉处。(9)手掌、手背出血用两手拇指分别压迫手腕的尺动脉和桡动脉搏动处止血。(10)手指或脚趾出血用拇指、食指分别压迫手指或脚趾两侧的动脉。(11)下肢出血用拇指、单或双手掌根向后、向下压住跳动的股动脉。(12)小腿出血一手固定膝关节正面，另一手拇指摸到胭窝处跳动的胭动脉，用力向前压迫即可止血。第二节止血二、压迫包扎法在出血位置的裹伤处加一纱布卷、大块敷料或三角巾等．然后再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，并注意松紧适度。第二节止血三、填塞法对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料．以便既能保止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。缺点是止血不甚彻底且医感染。第二节止血四、加垫屈肢止血法适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血，即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在胭窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法。第二节止血五、钳夹法用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，建议尽量采用。但需要一定的器械与技术。但盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织；转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管。因此，此法必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。第二节止血六、止血带止血法止血带有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故尽量少用。主要用于暂不能用其他方法控制的四肢大血管损伤性出血。第二节止血六、止血带止血法注意事项：(1)扎止血带时间越短越好．一般不超过１小时，如必须延长，则应每隔I小时左右放松１～２分钟且总时间最长不宜超过3小时，在放松止血带期间需用指压法临时止血。(2)必须作出显著标志，注明和计算时问、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。(3)避免勒伤皮肤，用橡皮管(带)时应先在缚扎处垫上数层纱布。(4)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，但上臂止血带不能缚在中下1／3处，而应在中上l/3处，以免损伤桡神经。第二节止血六、止血带止血法注意事项：(5)缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死。(6)前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿(股骨干)和上臂(舷骨)中上1/3处。(7)决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。(8)需要施行断肢(指)再植者不应用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。(9)在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。第三节包扎一、绷带包扎法方法：环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。要点：“三点一走行”，即绷带的起点、止血、着力点(多在伤处)和行走方向的顺序，以达到既牢固又不能太紧。第三节包扎一、绷带包扎法１、环形包扎法绷带卷放在需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜缠绕，第二、三圈作环行缠绕，并将第一圈斜出的绷带角压于环行圈内，然后重复缠绕，最后在绷带尾端撕开打结固定或用别针、胶布将尾部固定。２、螺旋形包扎法先环行包扎数圈，然后将绷带渐渐地斜旋上升缠绕，每圈盖过前圈1／3至2／3成螺旋状。３、螺旋反折包扎法先作两圈环行固定，再作螺旋形包扎，待到渐粗处，一手拇指按住绷带上面，另一手将绷带自此点反折向下，此时绷带上缘变成下缘。后圈覆盖前圈。此法主要用于粗细不等的四肢如前臂、小腿或大腿等。４、头顶双绷带包扎法将两条绷带连在一起，打结处包在头后部，分别经耳上向前于额部中央交叉。然后，第一条绷带经头顶到枕部，第二条绷带反折绕回到枕部，并压住第一条绷带。第一条绷带再从枕部经头顶到额部，第二条则从枕部绕到额部，又将第一条压住。如此来回缠绕，形成帽状。５、“8”字形包扎法适用于四肢个关节处的包扎。于关节上下将绷带一圈向上、一圈向下做8字形来回缠绕。第三节包扎二、三角巾包扎法1．三角巾的头面部包扎法(1)三角巾风帽式包扎法先将消毒纱布覆盖在伤口上，将三角巾打结放在前额正中，在底边的中点打结放在枕部，然后两手拉住两底角向下颌包住并交叉，再绕到颈后的枕部打结。(2)三角巾帽式包扎法先用无菌纱布覆盖伤口，然后把三角巾底边的正中点放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到脑后枕部，再将两底角在枕部交叉返回到额部中央打结，最后拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。(3)三角巾面具式包扎法把三角巾一折为二，顶角打结放在头顶正中，两手拉住底角罩住面部，然后两底角拉向枕部交叉，最后在前额部打结。在眼、鼻和口处提起三角巾剪成小孔。(4)单眼三角巾包扎法将三角巾折成带状，其上1/3处盖住伤眼，下2／3从耳下端绕经枕部向健侧耳上额部并压上上端带巾，再绕经伤侧耳上，枕部至健侧耳上与带巾另一端在健耳上打结固定。(5)双眼三角巾包扎法将无菌纱布覆盖在伤眼上，用带形三角巾从头后部拉向前从眼部交叉，再绕向枕下部打结固定。(6)下颌、耳部、前额或颞部小范围伤口三角巾包扎法先将无菌纱布覆盖在伤部，将带形三角巾放在下颌处，两手持带巾两底角经双耳分别向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉，然后将短端经枕部、对侧耳上至颞侧与长端打结固定。第三节包扎二、三角巾包扎法2．胸背部三角巾包扎法三角巾底边向下，绕过胸部以后在背后打结，其顶角放在伤侧肩上，系带穿过三角巾底边并打结固定。如为背部受伤，包扎方向相同，只要在前后面交换位置即可。若为锁骨骨折，则用两条带形三角巾分别包绕两个肩关节，在后背打结固定，再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部打结。3．上肢三角巾包扎法先将三角巾平铺于伤员胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行，屈曲伤肢，并压住三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到颈后打结。顶角反折用别针扣住。4．肩部三角巾包扎法先将三角巾放在伤侧肩上。顶角朝下，两底角拉至对侧腋下打结，然后急救者一手持三角巾底边中点，另一手持顶角，将三角巾提起拉紧，再将三角巾底边中点由前向下、向肩后包绕，最后顶角与三角巾底边中点于腋窝处打结固定。5．腋窝三角巾包扎法先在伤侧腋窝下垫上消毒纱布，带巾中间压住敷料，并将带巾两端向上提，于肩部交叉，并经胸背部斜向对侧腋下打结。6．下腹及会阴部三角巾包扎法将三角巾底边包绕腰部打结，顶角兜住会阴部在臀部打结固定。或将两条三角巾顶角打结，连接结放在病人腰部正中，上面两端围腰打结，下面两端分别缠绕两大腿根部并与相对底边打结。7．残肢三角巾包扎法残肢先用无菌纱布包裹，将三角巾铺平，残肢放在三角巾上，使其对着顶角，并将顶角反折覆盖残肢，再将三角巾底角交叉，绕肢打结。第三节包扎三、几种特殊伤的包扎法1．开放性颅脑伤用渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后,再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出,再进行包扎固定。伤员取侧卧位,并清除其口腔内的衣物，保持呼吸道通畅。2．开放性气胸以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，并可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。3．腹部内脏脱出用渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，再进行包扎固定。4．异物插入眼球禁将异物从眼球拔出，用纸杯先固定异物，用无菌敷料圈围住、包扎。5．异物插入体内的包扎法刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔除。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血。第四节骨折固定注意事项：骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上。固定之夹板或支架等要便于透视、摄片和检查观察伤部。固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固不移动，又不可过紧，肢端(趾或指)要露出，以便观察血液循环情况。第四节骨折固定以下几种情况，应对伤者进行颈托固定和腰椎的保护，然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。1．伤情一时不明者；2．继发性损伤；3．有意识改变，不能述说和定位者；4．明确述说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者；5．四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者；6．在锁骨上水平有钝器伤者；7．其他怀疑有脊椎损伤者。第五节搬运现场救治伤员，必须尽快后送。单个伤员的处置较为简单，由于救援人力物力均较充分，在现场处置完毕后尽快后送即可。而对于批量伤员，则必须在现场将伤员进行初次评估及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织分配，使有限的资