诊断心电图复习

正常心电图各波群与间期的主要特征及其正常值形态振幅时间P波圆钝，Ⅱ直立，aVR倒置肢导＜0.25mV,胸导＜0.20mV＜0.12sP-R间期0.12～0.20s。心率快和年龄小相应短。心率慢和年龄大相应长，老年人可达0.22s。QRS波群Ⅰ、Ⅲ主波向上，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S逐渐增大，V3、V4呈RS型，无异常Q波。肢导至少有一个导联＞0.5mV，胸导至少有一个导联＞0.8mV。高限见心室肥厚。0.06～0.10sST段与基线处于同一水平，可轻微偏移。下移：任一导联均应＜0.05mV。抬高：多呈上斜型抬高，其中V1、V2＜0.3mV，V3＜0.5mV，V4～V6及肢导＜0.1mV。T波与QRS主波方向一致。胸导联特点：V1～V3倒置或直立(V1～V3直立，V4～V6不可再倒置)，V4～V6直立。＞同导联R/10波一般不测量QT间期正常值为0.32～0.44s，因受心率影响，临床上常使用QTc（校正后的间期）U波T波后0.02～0.04s左右出现，＜同导联T波，与T波方向相同。右房肥大诊断标准：P波高尖，肢体导联振幅≥0.25mV，和/或胸导联≥0.20mV。鉴别诊断：窦性心动过速与甲亢在心电图上可表现P高尖，需与右房肥大鉴别，二者鉴别需结合病史和其他形态学检查（如心脏B超）。Ⅱ导联P波振幅=0.30mV，V1导联P波振幅=0.30mV。心电图诊断：右房肥大。左房肥大诊断标准：⑴P波增宽，t≥0.12s。⑵P波呈双峰，峰间距≥0.04s。⑶PV1呈正负双向，PtfV1（终末电势）≤-0.04mms。注：其中第1项特征是心电图诊断左房肥大的必备条件。鉴别诊断：房内传导阻滞时心电图表现也是P增宽，二者在心电图上难以鉴别，需结合病史和其他形态学检查（如心脏B超）。P波宽度、峰间距、终末电势测量示意图右室肥厚⑵QRS形态：V1由rS形→Rs或qR；V5由qRS→RS；aVR由Qr或QS形→qR形。⑵QRS电压：RV1+SV5＞1.05mV，RaVR＞0.5mV。⑶QRS时间：略增宽，0.10～0.11s。⑷ST-T改变：ST段下降，T波倒置。⑸电轴：右偏。左室肥厚⑴QRS电压：RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV（女＞3.5mV），RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。⑵QRS时间：略增宽，0.10～0.11s。⑶ST-T改变：ST段下降，T波倒置。⑷电轴：左偏。QRS：RV5+SV1=4.2mV。ST：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4-V6呈水平性压低0.10～0.20mV。T：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V6倒置。电轴：左偏缺血型ST改变㈠ST压低心电图ST压低常见有以下几种形态：水平型、上斜型、下斜型，见下图。其中水平型和下斜型压低≥0.05mV，上斜型≥0.075mV有临床意义。ST压低提示缺血发生于心内膜。㈡ST抬高心电图ST抬高常见有以下几种形态：水平型、上斜型、弓背向上型，见下图。其中水平型和弓背向上型临床意义较大。ST抬高提示缺血累及心外膜，临床上常常诊断为心肌损伤。T波改变心肌缺血所致的T波改变可以表现为倒置和高耸，同时伴有双肢对称，也可伴有ST改变和QT延长。通常心内膜下心肌缺血表现为T波高耸，而心外膜下心肌缺血表现为T波倒置。下壁心内膜下缺血Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高耸下壁心外膜下缺血Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置心肌梗死定位急性心肌梗死的定位应以异常Q波出现的导联为准。超急性心肌梗死由于尚未出现异常Q波，其定位则是以ST改变为标准。心肌梗死部位异常Q波出现的导联下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF前间壁V1、V2、V3前侧壁V5、V6、(V４)高侧壁Ⅰ、aVL前壁V3、V4、(V5)广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6后壁V7、V8、V9右室V3R、V4R、V5R