插胃管术及胃肠减压术

插胃管术及胃肠减压术金丽萍插胃管术概念：将导管经鼻（口）腔插入胃内的方法。根据插入的途径分为：鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内，常用口胃管：导管经口腔插入胃内适应症1.胃扩张、幽门梗阻及食物中毒，用以清除胃内毒物及刺激物等。2.胃液检查、胃肠道手术前后，胃肠减压。3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4.早产儿、病情危重者5.口腔及喉手术不能经口进食者。6.对不能或拒绝进食的患者可经胃管注入流质饮食、药物、水分。禁忌症严重的食管静脉曲张，腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难，严重高血压、冠心病、心力衰竭。操作前准备:签署插协议书了解患者身体情况，有无插管经历训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚插管前应检查患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有无鼻部疾患，应选择通气好的一侧鼻腔插管。操作方法准备1·着装整洁，洗手2·用物：治疗车、治疗盘、治疗巾、听诊器、治疗碗2个（内盛清水、纱布、镊子）、胶布、20ML注射器、棉签、压舌板、弯盘、手套、石蜡油、别针、橡皮圈、手电筒、速干手消毒剂。操作步骤1·备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目的，备胶布2·协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。颌下铺治疗巾，置弯盘至口角旁，清洁鼻孔。3·检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至剑突；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM——55CM.用胶布粘贴作标记。4·润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度，暂时用胶布固定鼻翼。5·验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。验证胃管在胃内的方法一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，听到有气过水声。三看：将胃管末端放入盛水的碗中，看有无气泡溢出，若有气泡溢出且与呼吸一致，则表示误入气管内。6·根据目的连接所需物品。7.胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包裹橡皮圈扎紧。8整理物品，洗手记录插管时间。插管中常见的问题插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞咽动作的配合；胃管盘曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入过浅。注意事项：1.插管时动作轻快，防止造成患者疼痛和损伤。2.插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应立即拔出休息片刻重插。3.牢固固定胃管，防止脱出。4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者头后仰，胃管插入15厘米至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需长度。5.每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。6.幽门梗阻患者宜在饭后4---6小时或空腹时洗胃，并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。7.吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。8.鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道阻塞。9.每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。10.对长期鼻饲的患者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。胃肠减压目的:1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术前的准备，以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和刀口疼痛，促进刀口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过胃肠减压吸出物，便于观察病情变化和协助诊断。适应症：1.急性胃扩张2.胃、十二指肠穿孔3.较大的胃肠道手术前后4.机械性或麻痹性肠梗阻禁忌症:1.食管阻塞2.严重的食管静脉曲张3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘4.食管或胃腐蚀性损伤5.极度衰弱患者准备工作：1.检查胃管是否通畅2.备胃肠减压器3.其它同胃插管术备用物胃肠减压期间观察护理：1.禁食、禁水、静脉补液。2.妥善固定胃肠减压器，防止变化体位时加重对咽喉部的刺激，以及受压脱出影响减压效果。3.保持通畅及有效负压，定时挤压倾倒胃液。4.每4小时用温水冲洗，不能强行加压。5.做好口腔护理。6.记录吸出胃液的量、颜色、性质，并记录24小时引流总量。7.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解。8.观察胃肠功能的恢复情况9.经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时，避免药物被吸出。拔管指征：腹胀减轻肠蠕动恢复肛门排气拔管步骤：1.弯盘置于患者的颌下，夹紧胃管末端，置于弯盘内，揭去胶布。2.用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔出，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处时迅速拔出置于弯盘内，3.清洁患者的鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，整理用物，记录患者拔管的时间和患者的反应。谢谢！