血液系统1houyigeng

血液系统考点：贫血51.缺铁性贫血的实验室检查结果应是A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低答案：B考点：缺铁性贫血的实验室检查解析：缺铁性贫血的实验室检查：血清铁低于8.95μmol/L；总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%,故选B，其他选项均不符合。52．引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是A．药物及化学物质B．物理因素C．病毒感染D．细菌感染E．营养因素答案：A考点：继发性再生障碍性贫血的病因解析：继发性再生障碍性贫血的病因可能为病毒感染、药物及化学因素、长期接触放射性物质即物理因素。目前以药物性较常见。故选A。124．肾性贫血最主要的原因是A．铁及叶酸摄入不足B．消化道失血C．蛋白质摄入量不足D．红细胞寿命缩短E．红细胞生成素合成不足答案：E考点：肾性贫血的病因解析：肾性贫血是由于红细胞生成素(EP。)合成不足导致。EP。主要由肾皮质管周细胞生成，主要促进晚期红系祖细胞增殖，并向形态可识别的前体细胞分化，也能加速可识别的前体细胞的增殖、分化，并促进骨髓释放网织红细胞。所以合成不足时会造成肾性贫血。铁及叶酸摄入不足是缺铁性贫血的主要原因。故选E.126．不属于小细胞性贫血的是A．缺铁性贫血B．海洋性贫血C．慢性感染性贫血D．铁粒幼细胞性贫血E．再生障碍性贫血答案：E考点：小细胞贫血解析：小细胞低色素贫血MCV80f1，MCHC32%。见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。海洋性贫血属于珠蛋白生成障碍性贫血。再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。A、B、C和D都是小细胞贫血，故选E。127．诊断缺铁最肯定的依据是A．慢性失血史B．小细胞低色素性贫血C．转铁蛋白饱和度降低D．血清铁降低E．骨髓小粒可染铁消失答案：E考点：缺铁的诊断解析：关于铁代谢的检查，骨髓可染铁是反应体内贮存铁的敏感而可靠的指标，如15%提示贮有铁减少，细胞外铁也减少。故选E。小细胞低色素性贫血不只包括缺铁性贫血，还有铁粒幼细胞贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。转铁蛋白饱和度降低和血清铁降低通常在IDA期才出现，而且在慢性炎症性贫血时也会有此表现。故不能作为最肯定的依据。128．慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是A．热溶血试验B．蔗糖溶血试验C．酸溶血试验D．荧光斑点试验E．抗人球蛋白试验答案：C考点：再生障碍性贫血的实验室检查解析：慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，考虑患者出现血红蛋白尿，见于溶血性贫血、血型不合的输血反应和阵发性血红蛋白尿等。蔗糖溶血试验阳性见于巨细胞贫血、再生障碍性贫血、AIHA等，可以作为PNH的筛选试验，如果为阳性，作酸溶血试验，此法较为敏感，故选C。547．缺铁性贫血的补铁治疗中，下列属无机铁的是A．硫酸亚铁B．右旋糖酐铁C．富马酸铁D．琥珀酸亚铁E．山梨醇铁答案：A考点：缺铁性贫血解析：硫酸亚铁为无机铁，故选A。右旋糖酐铁、富马酸铁、琥珀酸亚铁、山梨醇铁为有机铁，故不选。129．诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是A．Ham试验B．Coombs试验C．红细胞渗透性脆性试验D．免疫球蛋白测定E．血红蛋白电泳答案：B考点：温抗体型溶血性贫血的诊断解析：温抗体型溶血性贫血的诊断：直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断AIHA的重要指标。故选B。Ham试验是诊断阵发性血红蛋白尿的敏感指标，红细胞渗透性脆性试验是诊断遗传性球形细胞增多症的敏感指标。212．诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于A.140g/LB.130g/lC.120g/lD.110g/LE.100g/L答案：C考点：贫血的分类解析：在海平面地区，Hb低于下述水平诊断为贫血：6今月到小于6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。应注意，婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。故选C.213．红细胞生成的基本原料是A．铁、维生素B12B．叶酸、维生素B12C．蛋白质、叶酸D．蛋白质、维生素Bl2E．铁、蛋白质答案：E考点：贫血的分类解析：红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。造血原料是指造血细胞增殖，分化，代谢以及细胞构成必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12）、微量元素（铁、铜、锌）等。临床上最常见的是缺铁和铁利用障碍性贫血，蛋白质和铁构成含铁血红蛋白，所以铁和蛋白质比较重要。故选E.214．可进行骨髓移植治疗的贫血是A．巨幼细胞性贫血B．再生障碍性贫血C．自身免疫性溶血性贫血D．慢性病贫血E．缺铁性贫血答案：B考点：再生障碍性贫血的治疗解析：再生障碍性贫血的治疗有支持治疗（保护措施、对症治疗），针对发病机制的治疗（免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植），所以再生障碍性贫血可以用骨髓移植来治疔。巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血均可通过补充缺乏的营养物质来治疗。自身免疫性贫血可用激素、脾切除和免疫抑制剂治疗。慢性病贫血应治疗原发病。故选B.299．缺铁性贫血最常见的病因是A．慢性胃炎B．慢性肝炎C．慢性溶血D．慢性感染E．慢性失血答案：E考点：缺铁性贫血的病因解祈：缺铁性贫血的病因包括需铁量增加而铁摄入不足（多见于婴幼儿、孕妇等），铁吸收障碍（常见于胃大部切除术后和胃肠功能紊乱），铁丢失过多（如慢性胃肠道失血、月经过多、咯血等），故选E。300．营养性缺铁性贫血的血象特点是A.RBC减少比Hb减少明显B．粒细胞分叶多C．MCH=32pgD．红细胞中央淡染区大E．粒细胞左移答案：D考点：缺铁性贫血的血象特点解析：缺铁性贫血的血象特点为小细胞低色素性贫血，MCV80fI.MCH27pg.MCHC32%，Hb减少比RBC减少明显，红细胞中央淡染区大，故选D。301.慢性再障的治疗首选A．丙酸睾丸酮肌肉注射（肌内注射）B．造血干细胞移植C．维生素B12肌注D．抗胸腺球蛋白E．肾上腺糖皮质激素口服答案：A考点：慢性再障的治疗解析：慢性再障的治疗的四大法宝为输血输血小板、环孢素、雄性激素和输丙种球蛋白，故选A。368．缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A．网织红细胞减少B．MCV降低C．骨髓中铁粒幼红细胞减少D．血清铁降低E．骨髓象和红细胞系增生低下答案：D考点：缺铁性贫血解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高，故A错误；缺铁性贫血时MCV80fl，但不具有特异性，故不选B；骨髓象活跃或明显活跃，以红系增生为主，故E错误；缺铁性贫血时骨髓铁幼粒细胞15%，但缺乏特异性，不具有诊断意义，故不选C；最可靠的诊断依据是血清铁降低，低于8.95tmol/L，故选D。369．再生障碍性贫血的主要原因是A．骨髓造血功能衰竭B．红细胞破坏过多C．红细胞寿命缩短D．造血原料缺乏E．红细胞内在缺陷答案：A考点：再生障碍性贪血解析：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞功能减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制剂治疗有效。其主要原因是骨髓造血功能衰竭，故选A。370．骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．巨幼细胞性贫血D．特发性血小板减少性紫癜E．溶血性贫血答案：B考点：再生障碍性贫血特点解析：再生障碍性贫血时骨髓象检查示多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，故选B。缺铁性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系和巨核系无明显变化，故不选；巨幼细胞性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃，红系增生显著、巨幼变，粒系也有巨幼变，巨核细胞体积增大，分叶增多，故不选；特发性血小板减少性紫癜骨髓象巨核细胞增加，故不选；溶血性贫血骨髓象代偿增生，以红系为主，巨核系无明显变化，故不选。507．属于红细胞破坏过多性贫血的是A．巨幼细胞性贫血B．骨髓病性贫血C．铁粒幼细胞性贫血D．珠蛋白生成障碍性贫血E．慢性病性贫血答案：D考点：溶血性贫血解析：贫血分三大类：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血（溶贫）、失血性贫血。溶贫分为：①红细胞内在异常：包括膜结构缺陷（如遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）和红细胞酶缺陷（如葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、己糖激酶缺乏症等）以及血红蛋白合成缺陷[如珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血）、血红蛋白病等。②红细胞外在因素：包括免疫性疾病，如由被动获得性抗体引起者Rb、A或B同种免疫性溶血；主动产生抗体者如自身免疫性溶血性贫血；药物所致的免疫性溶血性贫血等。还有非免疫性因素，如药物、化学物质、毒素或物理、感染因素引起的溶血。A、B、C都为红细胞生成减少性贫血，故选D。508．溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A．周围血出现晚幼红细胞B．周围血出现破碎红细胞C．血清胆红素增高D．血清结合珠蛋白降低E．尿含铁血黄素试验阳性答案：A考点：溶贫的实验室检查解析：提示溶血的实验室检查有：①提示内溶血：游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、血红蛋白尿、含铁血黄素尿。②提示血管外浴血的检查胆红素、24小时粪胆原和尿胆原排出量。③其他提示红细胞破坏增多的检查，如乳酸脱氢酶、外周血涂片镜检发现破碎红细胞或红细胞碎片。提示骨髓代偿性增生的实验室检查，如网织红细胞增多、周围血液中出现幼稚血细胞、骨髓幼红细胞增生。故选A。534．有关铁的描述，正确的是A．食物中的铁以二价铁为主B．肠黏膜吸收的铁为二价铁C．转铁蛋白结合的铁为二价铁D．体内铁蛋白中结合的铁为二价铁E．血红蛋白中的铁为三价铁答案：B考点：铁代谢解析：食物中的铁状态有二价铁及三价铁。铁主要经十二指肠及空场上段吸收，吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮人细胞内，在与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成二价铁。故A、C、D、E不对，答案选B。546．红细胞生成素分泌不足会引起贫血，下列疾病引起的贫血中与此无关的是A．肾功能不全B．垂体功能低下C．肿瘤性疾病D．甲状腺功能低下E．肝病答案：C考点：红细胞生成素的分泌解析：EP。是促红细胞生成素的英文简称。人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。肾病和肝病时，EP。贫泌受影响，会引起贫血，故A、E是对的。垂体功能低下时，对受垂体所控制的靶腺也是有影响的，如肾上腺等，继之影响EP。的分泌，故B也是对的，甲状腺功能低下时，对肾上腺也有一定影响，同理D也是对的。肿瘤性疾病引发的贫血是一种消耗性贫血，故C是与EP。不足无关的，故选C。549．下列治疗再生障碍性贫血的药物中，属于促进造血的是A．环孢素AB．麦考酚吗乙酯C．甲泼尼龙D．环磷酰胺E．司坦唑醇答案：E考点：再生障碍性贫血的治疗解析：再生障碍性贫血的治疗包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。支持疗法指凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。免疫抑制剂治疗，如环孢素等。促造血治疗有雄激素如司坦唑醇等，能促进造血，以及造血生长因子，还有造血干细胞移植治疗。故选E。611．口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验最先上升的是A．网织红细胞B．血红蛋白C．MCVD．MCHE．MCHC答案：A考点：缺铁性贫血解析：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在外周血中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。口服铁剂治疗，如若有效，血液中网织红细胞4～8天后上升，