贲门失迟缓症

贲门失迟缓症贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管下段的神经肌肉功能障碍所致的贲门不能松弛，食管张力及蠕动减低及食管上部扩张；食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，可发生于任何年龄，但常见于20~40岁的青壮年，年女比例相当。一、临床表现1、吞咽困难阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型最常见最早出现的症状，起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发，少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大多数患者咽下固体更困难，或咽下固体和液体同样困难。2、食物反流和呕吐在体位改变时发作，发生率可达90%，呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液、唾液、血液，无酸臭味。食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。3、胸骨后疼痛部分患者会出现疼痛，性状不一，多位于胸骨后及上腹部，疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。4、体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。二、检查：1.食管钡餐X线造影：食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为三级：I级（轻度），食管直径小于4cm；II级（中度），直径4～6cm；III级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。2.食管动力学检测：食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小3.胃镜检查：胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜下贲门失迟缓症表现特点有：①食物潴留；②食管体部见扩张；③管壁可呈节段性收缩环；④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。三、治疗：1、轻度病人，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，垫高床头，服用钙拮抗剂。2.内镜治疗：包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。3.经口内镜下肌切开术（POEM）4.手术治疗：对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。四、护理问题及措施：1、疼痛：①向病员及家属讲解疼痛原因，消除病员的紧张心理，帮助病员去除或减少加重或诱发疼痛的因素：戒烟酒，避免生冷、过辣、刺激性食物，少食多餐，不食宵夜。②注意观察及详细了解记录病员疼痛的性质、部位及持续时间，并根据疼痛评分进行干预：调整舒适卧位、给予局部按摩，遵医嘱用药。2、营养失调与吞咽困难、因胸骨后疼痛怕进食有关：早期鼓励患者进食，养成良好饮食习惯，少食多餐，细嚼慢咽，以柔软及富含热量的食物为主，保持愉快心情，进食时可伴汤水，减少哽咽，进餐时可采取站立位，餐后半小时禁卧躺。晚期患者应适当禁食，并冲洗食管，遵医嘱补充必要的热量、维生素、水和电解质。3、焦虑与病程长，症状反复，生活质量低下有关：护理过程中体现耐心，、细心、爱心，创造整洁、舒适、安全、安静的诊疗环境，深入浅出的向病员及家属讲解本疾病的相关知识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。4、窒息食物反流误吸入气管：晚餐七分饱，不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，睡眠时抬高床头或半卧位，留陪家属，严重者床旁被吸引装置，遵医嘱用促胃动力药。