言语与吞咽功能评定.

第二节言语与吞咽功能评定一、言语功能评定•语言治疗是康复医学的组成部分；•是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科•国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代；•近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员；•言语-语言病理学家：Speech-LanguagePathologist（SLP）•语言治疗师：SpeechTherapist（ST）（一）概述概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢书写语言中枢中央沟语言中枢:控制人类的语言功能言语形成的机制听觉信息→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→听觉语言中wernicke区视觉信息→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→枕叶背外侧的视联络区弓状纤维→思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢锥体束→→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语1011语言的发生计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍语言障碍－失语症言语失用构音障碍语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。13评定目的(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。评定方法对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进行检查。失语症（二）失语症及其评定•定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。•常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等；其中脑卒中是最常见的病因。失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症范畴失语症的主要语言症状1．口语表达障碍2．听语理解障碍3．阅读障碍4．书写障碍1、口语言表达障碍（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。。重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；②词意错语，eg“桌子”-“椅子”③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。（4）语法错误：语法错误有两种：①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。（5）找词困难：找词困难是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。（6）刻板语言：刻板语言是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。①强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。（9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。2．听语理解障碍听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：①对常用物品名称或简单的问候语不能理解；②对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；③对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。3．阅读障碍失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。4．书写障碍书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划1～2划，构不成字，也不能抄写。（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。（3）像形书写：不能写字，可以图表示。（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。（7）语法错误：书写句子时出现语法错误如“热天喝和”自念为“天气暖和”。另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉是。”D是完全性书写障碍、A、B是惰性书写、C是句法异常国内常用的失语症分类方法外侧裂周失语综合征运动性失语BrocaAphasia,BA感觉性失语WernickeAphasia,WA传导性失语ConductionAphasia,CA分水岭区失语综合征即经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语完全性失语命名性失语皮质下失语失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语Broca失语(运动性失语）主要临床特征表达障碍明显于理解障碍。自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力，语言贫乏和缺乏语法词而呈电报式语言。有命名和找词困难，有复述障碍；理解障碍较轻，可以理解简单词语，常在长句和对执行口头指令时有困难；文字书写也受损害。病灶：位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区。此类患者多半有右侧偏瘫。Wernicke失语（感觉性失语）主要临床特征口语理解障碍为其突出特点。口语表达为流畅性，多量错语、新造词混合在一起、使言语呈现出杂乱的语句。有词语的持续现象，命名和找词也有明显障碍。复述障碍。患者可以很流畅地说，但不知自己在说什么，缺乏表达的核心内容，可读字但多为错读。患者往往缺乏对疾病的自我意识，此类失语往往预后不佳。主要位于大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区或在大脑外侧裂后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域。传导性失语复述不成比例的受损为此型失语的特点。患者的自发语表现为流畅性，找词困难是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中顿;错语以语音错语为主，口语理解有轻度障碍。病灶位于优势半球缘上回或者深部白质内的弓状纤维。经皮质运动性失语主要临床特征口语表现为非流畅，自发言语少，复述较好，在理解方面对口语和文字语言方面理解较好，与Broca失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。病灶在Broca区前方及上方经皮质感觉性失语主要临床特征自发言语为流畅，但错语较多，命名有严重障碍。复述能力较好，但有学语现象。语言理解和文字语言理解都有障碍，可以出声读词，但往往不理解其意思。与Wernicke失语最大不同点是复述保留。病灶一般认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变，但局限于后部的损伤，也会出现同样的症状。混合性经皮质失语主要临床特征口语表达为非流畅，完全不能构成可表达意思的语言。甚至仅为刻板重复或仅限于全部或部分模仿检查者说的话。这种表现被成为回响语言或模仿语言，是混合性经皮质失语的主要特征之一。部分患者还有补完现象。病灶一般认为病变部位为优势半球分水岭区大片病灶。完全性失语主要临床特征自发语非流畅性，听、说、读、写所有语言模式受到严重损害，仅会说个别单词或无意义音节的重复，此类患者恢复比较困难。病灶多数学者认为是大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。这类患者多伴有右侧偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍。命名性失语主要临床特征是以命名障碍为主的流畅性失语，主要表现为自发性找词困难，对人的名字也有严重的命名困难。有错语，常常为迂回语言，说话内容空洞，其他能力如理解、复述、书写能力均保留。病灶一般认为病灶在左大脑半球的角回和颞中回的后部。失语症的鉴别诊断纯词聋患者听力正常，口语理解严重障碍，症状持久，简单测试也会产生错误。患者虽然对词的辨认不能完成，但是可能在犹豫后完成简单的指令，这是此症的典型表现。纯词聋存在对语音和非语音的辨识障碍，即患者可以不理解词语的信息，但是对非语音的自然音仍能辨识，如鸟鸣声。复述严重障碍。口语表达正常或仅有轻度障碍。命名、朗读、抄写正常。病变部位不清。纯哑症发病急，早期常表现为哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语，恢复后说话慢、费力、声调较低。听理解正常。因为发音障碍，复述、命名、朗读不能。中央前回下部或其下的传出纤维受损被认为可以产生纯词哑。失读症是指没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。失读症的分类（1）失读伴失写（2）失读不伴失写（3）额叶失读症（4）失语性失读失写症是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。失写症分为三大类：（1）失语性失写（2）非失语性失写（3）过写症面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.是否？类型？程度？加重还是好转？其他认知障碍吗？评定方法（1）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。英语国家普遍应用的标准失语症检查（2）西方失语症成套测验（WAB）该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正