超声乳化与白内障囊外摘除术疗效比较分析

超声乳化与白内障囊外摘除术疗效比较分析丁琼肇庆市第一人民医院眼科［摘要］目的探讨无缝合硬核白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术对硬核白内障的疗效。方法回顾性分析接受无缝合硬核白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的38例（40眼）患者的术后视力、散光、角膜反应及并发症发生情况，并与同期41例（42眼）接受超声乳化及人工晶状体植入术患者进行比较分析。结果无缝合囊外摘除术组患者中术后3，7d及1个月裸眼或矫正视力高于0.5者分别为24，34，38眼，高于1.0者分别为7，18，24眼;术后1周角膜散光度为（1.51±0.85）D，与对照组比较差异均无统计学意义;无缝合囊外摘除术组患者中出现角膜水肿者为18眼，3眼于术后出现后囊破裂，与对照组比较差异有统计学意义。结论无缝合囊外摘除术是治疗硬核性白内障的有效方法。［关键词］白内障摘除术;透镜;眼内;角膜水肿随着白内障手术技术的不断改进，白内障手术已从传统囊外摘除术（ECCE）大切口手术过度到不需缝合的小切口手术，硬核性白内障也已不再是绝对禁忌症，但核越硬术中所需超生能量越大，乳化时间越长，术后发生持续性角膜水肿、慢性虹膜炎及继发性青光眼的可能性越高［1］。无缝合白内障囊外摘除及人工晶状体植入术既克服了ECCE大切口需缝合的缺点，亦克服了超声乳化术引起的眼内组织损伤。我院对38例晶状体核硬度Ⅳ级以上的白内障患者实施了无缝合囊外摘除及人工晶状体植入术，获得了满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择在我院眼科就诊的老年性白内障患者38例（40眼）列入无缝合ECCE组，其中男性为10例（11眼），女性为28例（29眼）;年龄为62～85岁，平均为72岁;白内障核硬度GRADE分类为Ⅳ，Ⅴ级;术前视力为光感至0.02.选择同期老年性白内障患者41例（42眼）列入对照组，其中男性为18例（18眼），女性为23例（24眼）;年龄为47～80岁，平均为67岁;白内障核硬度GREDE分类为Ⅱ～Ⅳ级;术前视力为眼前手动至0.3。两组患者均知情同意，一般资料间具有可比性。给无缝合ECCE组患者实施无缝合硬核白内障囊外摘除术，给对照组患者实施常规超声乳化白内障摘除术。1.2手术方法1）行表面麻醉和球后麻醉，压迫软化眼球。2）用缝线固定上直肌，取上穹窿为基底的球结膜瓣，行反眉状巩膜隧道切口并潜行向上分离至距角膜缘5mm处，烧灼浅层巩膜血管，距角膜缘2mm处作7～9mm，深达1/2巩膜厚度的反眉形切口，用月形刀作与切口等宽的巩膜板层隧道形切口，直至角膜血管弓缘前0.5mm的透明角膜处，切开前房前用1mm宽前房穿刺刀于10点位角膜缘内0.5mm处作透明角膜旁切口。3）切开前囊膜，在前房内注入粘弹剂，行环状撕囊或开罐式截囊。4）水分离，将灌注液注入晶状体前囊膜下或晶状体皮质与核之间，转动晶状体核。5）用3.5mm宽双刃角膜刀在透明角膜处刺入前房，扩大切口，使内切口大于外切口。6）将粘弹剂注入于晶状体核下方，使上方核赤道部裸露于囊袋外，用晶状体圈匙剜出晶状体核，用双腔管吸出残留晶状体皮质。7）向前房及囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体，冲洗。8）烧灼闭合结膜瓣，在结膜下注射2万U庆大霉素和2mg地塞米松，单眼包扎.术后全身及局部给予抗生素、皮质类固醇及非甾体类消炎药。2.结果2.1术后视力无缝合ECCE组及对照组术后裸眼或矫正视力高于0.5者分别如下:术后第1日为7眼（18%），7眼（17%），术后第3日为24眼（60%），21眼（50%），术后第7日为34眼（85%），32眼（76%），术后1个月为38眼（95%），38眼（90%）;术后视力高于1.0者分别如下:术后第3日为7眼（18%），5眼（12%），术后第7日为18眼（45%），17眼（40%），术后1个月为24眼（60%），23眼（55%）;两组间比较均无显著性差异（P0.05）。2.2散光无缝合ECCE组及对照组患者术后第7日的角膜散光度分别为（1.51±0.89）D，（1.41±0.88）D，两组间差异无显著性差异（P0.05）。2.3角膜反应无缝合ECCE组40眼中18眼出现角膜水肿，于术后2～7d消退;对照组42眼中29眼出现角膜水肿，2眼于1个月内消退，均为核硬度Ⅳ级白内障患者。两组患者角膜水肿发生率间有显著性差异（P0.05）。2.4术中术后并发症无缝合ECCE组和对照组患者中术中及术后发生囊破裂者分别为3，6眼。3讨论ECCE及人工晶状体植入术具有安全、简单及视力恢复快，角膜散光小，不需特殊设备，手术费用低，不受晶状体核硬度限制等优点，对硬核白内障而言比超声乳化术对角膜内皮的损伤更小，术中后囊破裂导致核掉入玻璃体腔内的合并症较少见［2］。本组无缝合囊外摘除术切口为反眉状巩膜隧道切口，其内口在透明角膜上，外口在角膜缘后1.5～2.0mm的巩膜上，中间有宽约3mm的隧道，可增加切口的愈合面积，防止术后切口裂开.内口与角膜缘平行可形成瓣膜样内切口，使切口在眼内压的作用下产生自行封闭的效果.外切口与角膜缘形成反弧形的切口可不使用缝线，水压达53.2kPa，气压达266.0kPa时，切口不会发生渗漏，虹膜亦不会脱出，且术后散光小。总之，无缝合囊外摘除术是治疗硬核性白内障的有效方法。参考文献［1］李绍珍.眼科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997.373.［2］周燕，刘保松，高岩.硬核白内障改良囊外摘除术［J］.中国实用眼科杂志，2001，19（1）:64.