肌张力评定.

肌张力评定（痉挛）病房组：谭玉琴定义：定义：肌张力（muscletone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性、软组织内部的弹性延展性及肌肉收缩能力等。概述肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。外周神经中枢神经因此肌张力异常是中枢神经系统损伤或者外周神经系统损伤的重要特征。肌张力肌张力过高肌张力过低肌张力障碍概述肌张力实质是一种牵张反射。牵张反射：有神经支配的骨骼肌在受到外力牵拉伸长时能反射性的引起该肌肉的收缩，此即牵张反射也叫肌伸张反射，属脊髓反射。牵张反射的感受器是肌梭，其传入神经是传导速度快的Ⅰα类纤维与传导速度慢的Ⅱ类纤维。肌梭：是一种感受肌肉长度变化和牵张刺激的特殊梭形感受装置。可监测牵张的速度、时间、肌肉长度的变化等。二正常肌张力——特征近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效地同时收缩使关节固定。具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。将肢体被动地置于空间某一位置，突然松开手时，肢体有保持该姿势不变的能力。能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。需要时具有选择性完成某一肌群协同运动或者某一肌肉独立运动的能力。被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。正常肌张力——分类静止性肌张力：通过静止状态下观察肌肉外观、触摸肌肉硬度、被动牵拉运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。如坐位、站位。姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如转移。运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈曲正常情况下可感觉一定得弹性和轻度抵抗感。异常肌张力——增高痉挛1.广义定义：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。折刀现象：关节被动活动时，起始时有较大抵抗感，在运动过程中的某一点突然感到抵抗感减小。2.原因：锥体系障碍。常见分布：上肢屈曲痉挛，下肢伸肌痉挛。即伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛的程度也增高。在快速进行关节被动活动时能明显感受到肌肉的抵抗。痉挛的临床意义益处借助伸肌痉挛可帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义弊处伸肌痉挛和阵挛损害步态导致缓慢的自主运动易发生挛缩自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险异常肌张力——增高僵硬1.定义：无论做哪个方向的关节活动，对同一肌肉运动的起始和终末的抵抗感是一样的。也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。铅管样强直and齿轮样强直2.原因：锥体外系损伤。帕金森。异常肌张力——低下1.定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。2.原因：可为小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损害所致，也可由原发性疾病造成3.轻度肌张力降低：主动肌和拮抗肌同时收缩较弱；将肢体放在抗重力位，肢体有短暂的抗重力能力随即落下；能完成功能性活动4.中重度肌张力降低：不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩；将肢体放在抗重力位，肢体迅速落下，不能维持规定体位；不能完成功能性动作异常肌张力——障碍定义：是一种以张力损害、持续的和扭动的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。可由中枢神经系统缺陷所致，或遗传因素所致。影响肌张力的因素CNS的状态，兴奋or睡眠体位和肢体位置与牵张反射的相互作用心理状态合并感染、便秘等问题使肌张力增高患者整体健康水平药物影响环境温度患者对运动的主观作用肌张力评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、性质，预测康复疗效依据肌张力的表现特点制定治疗计划及时治疗，避免并发症的发生肌张力的检查病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重程度、与以往的比较等。视诊：注意患者肢体或躯体的异常的姿态。刻板样的运动模式，常表明存在肌张力异常；不自主的波动化运动表明肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。反射检查:是否存在腱反射亢进现象。根据诊断学标准评分。（-、±、+、++、+++、++++）被动运动检查：最常见。可发现肌肉对牵张刺激的反应，通过检查着的手来感觉肌肉的抵抗。肌张力高时感觉僵硬，运动有抵抗；肌张力低时，感到肢体沉重感且无反应。摆动检查仪器评定法摆动试验和屈曲维持试验电生理评定：表面肌电图等等速被动测试评定注意事项评定前向患者说明目的、方法、步骤等先健侧后患侧，双侧对比避免在运动、疲劳等后进行室温保持在22-25度重复评定时尽可能时间等条件相同记录时注明是否存在影响肌张力的外界因素结果记录与分析痉挛的评定痉挛的评定标准被动关节活动范围检查法评定标准级别评定标准Ⅰ轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力Ⅱ中度在PROM的后1/2时出现阻力Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉最短的位置时已出现阻力，使PROM很难完成痉挛的评定标准改良Ashworth分级法：与PROM检查法类似。级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡主和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围之后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显的增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较容易地被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动小结肌张力评定是肌肉生理学评定的重要内容之一。在肌张力异常的情况中，由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最常见，也是临床需要予以关注的问题。评定肌张力异常与否，要从临床病史、视诊、反射检查、被动运动与主动运动检查、功能评定等方面全面的了解肌张力异常的情况。