肠内全营养治疗的护理手册.

1肠内全营养治疗：•提供更自然、全面、均衡的营养；•维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；•刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；•减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成；•更符合生理需求，更经济、安全。肠内全营养的特点2鼻胃（肠）管的置管与护理3图2.将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图3.使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（1）4如何确认管道位置图4.管壁上有刻度图5.通过测胃内容物pH值判断管道插入的深度鼻胃（肠）管置入（2）5图6.如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的头端已被置于胃中。图7.管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）管阻塞.鼻胃（肠）管置入（3）6图8.冲洗管道后立即抽出引导钢丝。图9.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（4）7鼻胃肠管置管准则(1)通过pH值的测量可以确认管道的位置—PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。PH7时，可进行喂养。PH值确认应：在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时至少在每次护理人员换班时8鼻胃肠管置管准则(2)不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。9鼻胃肠管置管准则(3)用管道输注营养液或喂药的前后，至少每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。10鼻胃肠管置管准则(4)聚氨酯管每6-8周更换一次鼻胃肠管聚氯乙烯管7-10天更换一次在另一侧鼻腔放置新的管道11开始肠内喂养前的注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度测量所需的长度和标记管道的刻度喂养前检查病人胃潴留量•200ml，等量替换•200ml，替换200ml•如胃潴留量800ml，延缓喂养121314喂养计划滴注速度由慢到快。开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。15喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。肠外营养+管饲单纯管饲管饲+经口摄食正常经口摄食16管饲喂养不应该一次性停掉。如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。应该严格记录出入量。喂养计划：从管饲到口服123417喂养管的护理(1)目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。妥善固定导管181、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换一次。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。喂养管的护理(2)192、喂养管的冲洗连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道。3、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状或粉末性药物，以防止堵管。喂养管的护理(3)320管饲喂养及药物治疗尽可能以液体形式给药。如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混悬液，然后通过注药口用注射器注入。混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确。21通过喂养管给药的步骤关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。用注射器注入药液。再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。打开调速阀继续喂养。22注意不要将药物直接加入营养液中给药。--药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。--药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。23心理护理行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症。在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。24肠内营养的并发症机械并发症置管损伤导管堵塞或位置改变医疗性并发症腹泻和腹胀便秘胃滁留/恶心呕吐25腹泻(与管饲喂养有关)原因预防和治疗1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染a.输注系统使用太久b.卫生措施不够c.粉状药物制备不卫生d.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长e.管道未定期冲洗f.营养液悬挂太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.a.每24小时更换泵管b.检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.改用液体药物或保证操作过程的卫生d.尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。e.喂养前后冲洗管道f.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时26原因预防和治疗5.营养液配方a.不耐受乳糖b.纤维素不足c.脂肪吸收不良5.a.应用不含乳糖的配方b.应用含纤维配方c.应用低脂配方腹泻(与管饲喂养有关)27腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养28原因预防和治疗1.纤维摄入不足2.脱水3.运动不足应用含纤维配方及时补充水分适度增加运动便秘29原因预防和治疗1.头部抬高，定时检查胃滁留量2.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术3.灌注速度由低到高改用胃动力药胃滁留,胃排空延缓1.体位不当2.迷走神经切断术,胃手术后3.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空30恶心,呕吐原因预防和治疗1.快速灌注高渗配方2.配方脂肪成分过高3.不耐受乳糖4.肠内配方的气味1.灌注速度由低到高2.用低脂配方,脂肪热量30-40%3.改用无乳糖配方4.尽可能用整蛋白配方31喂养管位置不当原因置管位置不当病人咳嗽病人自行将喂养管拔出预防确认管道位置通过测胃内容物pH值判断管道插入的深度32喂养管堵塞原因1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物1.*管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。*变换病人体位，冲洗管道*将喂养管稍向外拉一点，并冲洗*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗*以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂养管3.*用Ch10的喂养管*每隔2小时冲洗一次管道。4.改用液体药物预防措施331.(图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注）。2.(图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。喂养管堵塞的处理方法134在正确的操作下,管饲喂养的并发症都可以得到及时处理.结束谢谢大家！