肠梗阻临床表现.

肠梗阻的临床表现和诊断（IntestinalObstruction）一、临床表现AbdominalPain----------------------痛Nausea,Vomiting----------------------吐AbdominalDistension-------------------胀AFailuretoPassFlatusandFeces--闭（一）腹痛机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴高亢肠鸣音，呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻：持续性胀痛或不适，无阵发性腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失。ClinicalManifestations（二）呕吐高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内容物，后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻：呕吐晚期出现。血运障碍时，呕吐物呈血性或棕褐色。麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。呕吐：部位越高呕吐越早且频繁（三）腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。腹壁较薄的病人，梗阻以上肠管扩张，出现肠型。结肠梗阻，腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称是肠扭转的特点。腹胀：程度与梗阻部位有关（四）排气排便停止完全性梗阻无排气排便；但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下残存的粪便或气体，易误诊为不完全性肠梗阻；绞窄性肠梗阻可排血性粘液样便。ClinicalManifestationsafailuretopassflatusandfeces二、体征1．全身情况：早期无变化，晚期有脱水征象，绞窄时有毒血症及休克表现。2．腹部体征：⑴视：机械性——肠型及蠕动波；闭袢性——不对称性腹胀。麻痹性——均匀膨隆；嵌顿疝所致者腹股沟区有包块。⑵触：绞窄性——腹膜刺激征、痛性包块。蛔虫性——条索状团块。⑶叩：绞窄性——有移动性浊音；麻痹性——全腹鼓音。⑷听：机械性——肠鸣音亢进、气过水声、金属音；麻痹性——减弱或消失。3．直肠指检肿块——肿瘤性；血性粘液——绞窄性。三、辅助检查（一）实验室检查RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑，说明血液浓缩；WBC↑、N↑——绞窄性；血气分析——酸碱失衡情况；血生化测定——电解质失衡情况；尿素氮、肌酐——肾功能状况；高位肠梗阻：低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒。低位肠梗阻：电解质普遍降低、代谢性酸中毒。较窄性肠梗阻或腹膜炎：血象、血生化指标改变明显。肠管血运障碍：呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性。（二）X线检查梗阻4~6h后立位可见肠腔内有气体，立位或侧卧位摄片，可见气液平。空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹；回肠扩张的肠襻多，可见阶梯状液平面；结肠梗阻，胀气位于腹部周边，有宽大结肠袋。钡灌肠可显示结肠梗阻的部位与性质。小肠梗阻忌用胃肠造影，以免加重病情。图3单纯性空肠梗阻，鱼刺征RadiologicExaminationsBariumradiographdemonstratesatypicalapple-corelesion(arrows)causedbyadenocarcinomaofthecolon.RadiologicExaminations79yroldladywithaweekofcolickyabdominalpain,distensionandvomiting.Diagnosis:Caecalvolvulus三、诊断㈠有无肠梗阻？根据痛、吐、胀、闭症状，腹部体征及X线检查。㈡是机械性还是麻痹性？机械性动力性腹痛阵发性绞痛持续性胀痛腹胀早期可不显著腹胀显著肠鸣音亢进，有气过水声减弱或消失X线检查梗阻以上部分肠管胀气，肠袢内液平梯形排列大、小肠全部充气扩张（三）是单纯性还是绞窄性？绞窄性有以下表现：（1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧痛，或阵发性加重之间仍有持续性痛，无缓解间歇期。肠鸣音可不亢进，有时出现腰背部痛。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改变不显著。（3）有明显感染中毒症状及腹膜刺激征。（4）呕吐出现早、剧烈而频繁、呕吐或排出物可为血性、肛指检查有血性液。（5）腹胀不对称、腹部有局部隆起，触之有压痛的肿块。（6）胃肠减压后，腹胀可稍减轻，但腹痛不缓解，经输液后血浓缩无改变。（7）X线检查见孤立，突出胀大的肠袢，或见假肿瘤状阴影。（四）是高位还是低位梗阻？高位小肠低位小肠结肠呕吐出现早、频繁晚，次数少最晚，或不吐呕吐物食物、胃十二指肠液或胆汁含胆汁，后期可吐粪样物含胆汁，后期可吐粪样物腹胀不明显明显明显，在结肠部位水电解质紊乱早期即有明显改变早期不明显，晚期出现不明显X线检查梯形液平少、结肠气体少或无气液平多、扩张肠袢在腹中部、结肠内气少或无积气扩张的肠袢在腹周，可见结肠袋，胀气结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气显著，小肠胀气可不明显。（五）是完全性还是不完全性？前者呕吐频繁，完全停止排便排气，X线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。（六）是什么原因引起梗阻？1．病史：手术史——粘连；结核史——狭窄；蛔虫史——堵塞。2．年龄：新生儿——畸形；婴幼儿——肠套叠；学龄儿童——蛔虫性；老年——肿瘤、粪块、血管性。病例分析张xx，男，60岁，40余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴午后低热，腹泻后缓解，2天后无排便、排期，无恶心呕吐，无便血。就诊于当地，输液治疗，好转出院。10天前再次出现腹痛、腹胀，排便排气减少，就诊于青岛大学附属医院，上腹部CT平扫：部分小肠内浅小液平；胆囊泥沙样结石可能性大。下腹部CT平扫：左侧肾脏、输尿管上段积水；腹腔内小肠管壁多发增厚，腹网膜增厚；部分小肠内浅小液平。盆部CT平扫：直肠壁增厚；盆腔内肠管璧多发增厚结节，盆腔积液。现为求进一步治疗入住我院，患者自发并以来，饮食差，睡眠可，体重减轻7.5kg。乙肝病毒携带者；结核病接触史；既往回盲部切除手术史2次；否认输血史、药物过敏史；预防接种史不详。病例分析专科检查：右腹部8cm纵行手术切口，未见腹壁静脉曲张，右腹部可见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛、反跳痛，肝脾泪下未触及，Murphy征（-），肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。病例分析初步诊断：1.不完全性肠梗阻2.盆腔积液3.乙肝病毒携带者4.回盲部切除术后病例分析辅助检查：入院系列、男性肿瘤系列立位腹部X光腹、盆部CT平扫病例分析病例分析病理分析2015.9.12日行开腹探查术术前诊断：1.结肠癌2.肠梗阻术后诊断：1.结肠癌2.小肠转移癌3.肠梗阻。手术经过：取原手术切口进腹，探查见腹腔内无腹水，肝脏盆腔无转移结节。小肠与刀口粘连紧密，仔细分离粘连，见肿瘤位于升结肠近吻合口处，约8*8*7cm大小，质硬，侵透浆膜，并侵及周围小肠，周围小肠3处受累，致近端肠腔梗阻，肠管扩张。另距屈氏韧带70cm小肠系膜可见一大小3*3cm转移结节，质硬，并累及左输尿管，左侧肾盂积水。根据术中所见及病理，考虑小肠系膜肿物转移可能性大，考虑行结肠癌切除术+小肠部分切除术。