肺顺应性的定义分类及应用

肺顺应性1．定义及分类：肺顺应性（compliance,C）肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，即单位跨肺压变化引起的肺容积变化，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响，顺应性=容积变化/压力变化，它的大小和弹性阻力是成反比的，包括静态顺应性(Cst)和动态顺应性(Cdyn)，是在不同的条件下测得的，也就反映了不同的指标。用不同的跨肺压变化与相应的肺容积变化作图，得到的压力-容积曲线，就可以用来得到有关顺应性的知识。静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的肺顺应性，即肺组织的弹力.在人体测量时，计算肺顺应性的跨肺压是肺泡压和胸内压之差，肺泡压不能直接测定，而在屏气和声门开放的情况下，肺泡压=口腔内压，如果口腔与大气相通，则口腔压=大气压=0，此时，跨肺压=胸内压，根据实验，呼吸过程中，胸内压与食管压得变化是一致的，所以，只要测定肺泡压为零时的肺容积变化和相应的食管压变化，就能计算出相应的肺顺应性。根据实验测得的肺容积变化与相应的食管压力变化作图，就可得到肺的压力，容积曲线。因为，这种曲线是在无气流（测时需屏气使肺内压为零，使跨肺压为食管压）时测定的，故称为静态顺应性。曲线的斜率表示某一肺容量时，肺顺应性的大小。高肺容量时，曲线斜率逐渐变小，表示肺顺应性逐渐减小，肺弹性阻力逐渐增大。而在功能余气量水平，斜率较大，即肺的顺应性大，弹性阻力小。而动态顺应性，是在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性,是指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，受气道阻力的影响。当动态肺顺应性随呼吸频率改变而变化者，为频率依赖顺应性（cfd）。肺泡是气体交换的基本单位，要取得最大气休交换效率，应是吸入气能均匀分布于每个肺泡。但即使健康人，肺内各部气体分布也不均匀，存在区域性差异。胸腔内上的区域性差异是导致不同层面肺泡气体分布不均的主要因素，直立位时，胸腔负压以O.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向肺底部递减。深吸气时，上肺区肺泡先扩张，气休优先进入分布于上肺区；继而上、下肺区肺泡同时充气，充气时间和数量亦基本相同；吸气至肺总量位（TLC）时，上肺区先终止扩张充气（属快肺泡），而下肺区肺泡继续充气（属慢肺泡）。此外，气体在终末肺单位内呈层状分布不均，近肺泡端吸入气分布少，而近气道端气体分布多。因此，肺泡内气体分布不可能绝对均匀。因此，当患者呼吸频率增快的情况下，快肺泡充盈，而慢肺泡充盈欠佳，动态顺应性相应出现变化。这种动态肺顺应性随呼吸频率改变而变化的现象称为(frequencydependenceofdynamiccompliance，FDC)。在动态情况下，气道压是弹性和气流阻力的反映。因此，动态顺应性与静态顺应性之差可反映存在的气道阻力的大小。小气道阻塞患者，动态肺顺应性随呼吸频率增加而降低。2.肺顺应性(C)临床意义：异常结果：(1)肺顺应性降低见于：①限制性肺疾病，包括各种类型肺纤维化、胸膜纤维化等。②肺泡充填性疾病，如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。③急性呼吸窘迫综合征。(2)肺气肿时，由于肺泡壁破坏.弹力组织减少（即弹性阻力阻力减少），故静态顺应性增加;肺泡附着对支气管环状牵引力减弱，肺充气不均，故动态顺应性减低。(3)肺泡充气和排空的速度取决于肺顺应性与气道阻力的乘积，即时间常数。小气道疾病时，呼吸频率增快时，肺顺应性减低，称FDC，是测定小气道功能的一项敏感指标。(4)机械通气时，确定最佳PEEP水平，即能产生最大肺顺应性时的PEEP压力，此时可产生最大健康搜索的氧转运和最小的死腔。3.肺顺应性(C)正常值：男性：Clst(170±60)ml/cmH2O，Cldyn20(230±60)ml/cmH2O(1cmH20≈0.098kPa)。女性：Clst(110±30)ml/cmH2O，Cldyn20(150±40)ml/cmH2O。4。肺顺应性在呼吸上的应用：在呼吸机上，顺应性是通过公式计算得来的：静态顺应性=潮气量/（气道平台压-PEEP），主要反映肺部顺应性。动态顺应性=潮气量/（气道峰压-PEEP）将克服气道阻力的压力也计算在内，反映整个呼吸系统的顺应性，数值上小于静态顺应性，大约80%左右。由于呼吸机上采用的都是动态测定法，所以结果受到潮气量、患者自主呼吸能力等多种因素影响，数值仅供参考。