肾病相关指标以及意义

肾脏病相关指标分析肾内科主任肾脏病检查（全面）1、尿检2、肾功能6项3、肾脏免疫学检查4、肾脏特殊化学检查5、泌尿系统影像学检查6、肾活检肾脏病检查（全面）1、尿检2、肾功能6项3、肾脏免疫学检查4、肾脏特殊化学检查5、泌尿系统影像学检查6、肾活检1肾脏病尿检•尿常规检查主要包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、红细胞和白细胞等项目测定•24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿蛋白系列•血尿的患者应进行尿红细胞形态和数量检查（尿相差显微镜检查）以判断血尿的来源。尿沉渣•显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行检查•是尿液干化学分析仪不能替代的•尿沉渣检查对泌尿系统疾病诊断十分重要尿沉渣（正常）•红细胞：少于3个／高倍镜视野（根据形态分为均一型和变异型）•白细胞：少于5个／高倍镜视野•肾小管上皮细胞：偶见／高倍镜视野•鳞状或移行上皮细胞：偶见／高倍镜视野•透明管型：少于或等于1个／低倍镜视野尿沉渣•红细胞大于3个／高倍镜视野即为镜下血尿见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病，如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病•也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等•泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等•摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多尿沉渣(血尿)•分为畸形为主的混合型红细胞血尿(畸形红细胞50%)和以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿(均一型红细胞所占50%)两种•畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿•畸形红细胞20%,均一型红细胞80%以上为非肾小球性血尿•畸形红细胞20%、80%,为混合型血尿尿沉渣（白细胞）•白细胞大于5个／高倍镜视野即为镜下脓尿•增多：主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等尿沉渣（上皮细胞）•肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞•泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞尿沉渣（管型）•出现管型表示肾实质损害•见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等•出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血•出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性•颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人晚期•脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等•如摄入卡那霉素、两性霉素B、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型肾脏病检查（全面）1、尿检2、肾功能6项3、肾脏免疫学检查4、肾脏特殊化学检查5、泌尿系统影像学检查6、肾活检肾脏病检查（全面）1、尿检2、肾功能6项3、肾脏免疫学检查4、肾脏特殊化学检查5、泌尿系统影像学检查6、肾活检2肾功能检查•肾功能(我院肾功能6项)：(内生)肌酐：人体肌肉代谢的产物，干扰因素少，相对可靠的评价指标，正常值44-133umol/L尿素氮：人体蛋白质代谢的主要终末产物，正常值为3．2-7.1mmol/L尿酸：老旧细胞、富含嘌呤食物体内新陈代谢的产物（侧面反应肾实质功能）正常值男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol/l胱抑素C：肾小球滤过决定，不依赖任何因素，是反映肾小球滤过率变化的理想标志物，正常值0.51-1.09mg/Lβ2-微球蛋白：内源性低分子量血清蛋白质，正常值0～0．2mg/LCO2CP：测定肾脏调节酸碱平衡的功能，正常值22～29mmol/L（内生）肌酐•是人体肌肉代谢的产物•在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应形成肌酐释放入血，随尿排泄，与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响•是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响（内生）血肌酐•血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高•血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升（内生）血肌酐根据血肌酐分期：•肾衰竭代偿期：133—177umol/l•肾衰竭失代偿期：177—442umol/l•肾功能衰竭期：442—707umol/l•尿毒症期：大于707umol/l尿肌酐•正常人尿肌酐的日排出量相当稳定，成年男性为1.0~1.8g，女性为0.7~1.0g，不受食物蛋白质含量和尿量的影响。24h每千克体重排出的尿肌酐毫克数称为尿肌酐系数，正常人的肌酐系数为：男性18~32，女性10~25。运动员的尿肌酐系数高于常人，一般为25~40•增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。•减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等尿素氮•人体蛋白质代谢的主要终末产物•每克蛋白质代谢产生尿素0．3g。尿素中氮含量几乎达一半•尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率•当肾小球滤过率下降到正常的50%以下，尿素氮的浓度迅速升高尿素氮增高的原因•器质性肾功能损害：⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。血BUN测定不能作为早期肾功能指标•对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症：BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L尿素氮增高的原因•2、肾前性少尿：血容量不足、肾血流量减少，灌注不足导致少尿时，BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，为肾前性氮质血症。扩容尿量多能增加，BUN可自行下降•3、蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。矫正后，血BUN可以下降尿素氮降低的原因•急性肾小管坏死:（可能）肾小球滤过功能正常，肾小管重吸收减退或者丧失致尿素的重吸收减少尿酸•体内的老旧细胞、富含嘌呤的食物在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解的产物•正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态•若体内产生过多或者尿酸排泄机制退化（非痛风性肾病血尿酸高的原因），则体内尿酸潴留过多•当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，使人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风尿酸升高的原因•1、嘌呤摄入过多•2、内源性嘌呤产生过多•3、嘌呤代谢增加尿酸升高的原因•1）主要见于痛风，少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症•2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加的疾病，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显•3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等•4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高尿酸减少的原因•恶性贫血、营养不良性•肾性低尿酸血症、家族性低尿酸血症、威尔森病、Fanconi病、多发性骨髓肿瘤、血色沈着病、霍奇金氏病、酒精性肝障碍、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病性肾症初期•尿酸生产过少的疾病：黄嘌呤氧化酵素过剩症、重症肝障碍、PRPP合成酵素缺损症、恶液质胱抑素C•一种分子量为13.3KD、碱性非糖化蛋白质，半胱氨酸蛋白酶抑制剂,被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。•循环中的胱抑素c经肾小球滤过而被清除，反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,在近曲小管重吸收，重吸收后被完全代谢分解，不返回血液•血中浓度由肾小球滤过决定，不依赖任何外来因素的影响，是反映肾小球滤过率的理想同源性标志物胱抑素C的意义•当肾功能受损时，CysC在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时,肾小球滤过率下降，CysC在血液中浓度可增加10多倍•肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍CysC在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍β2微球蛋白•由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽，是细胞表面人白细胞抗原（HLA）的β链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似•广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。合成率与从细胞膜上的释放量相当恒定，可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白•由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽，是细胞表面人白细胞抗原（HLA）的β链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似•广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。合成率与从细胞膜上的释放量相当恒定，可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白的意义血尿相关疾病升高正常主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等正常升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等升高升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿β2微球蛋白升高肾早期损伤检查（尿）•1.尿微量白蛋白（mAlb)正常值20mg/L•2.尿β2-微球蛋白（β2-m)正常值0～0．2mg/L•3.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG)正常值6.39±3.19U/LCre•4.尿肌酐（Cr)正常值7～8mmol/dβ2微球蛋白尿微量白蛋白•是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一•有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后，mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合指标•也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高尿β2-微球蛋白•肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断：近端肾小管是处理β2-m的唯一场所，当肾小管重吸收功能障碍时，尿中β2-m浓度明显升高，称肾小管性蛋白尿•鉴别上、下尿路感染：上尿路感染时，尿液β2-m浓度明显升高，下尿路感染时则基本正常•判断肾移植的排斥反应：肾移植无排斥者，尿液β2-m常无明显增高，当出现急性排斥反应，在排斥期前数天即见尿β2-m明显升高，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值•在高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿中β2-m明显升高。尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶•NAG是一种溶酶体酶，广泛分布于人体各组织中，以前列腺和肾近端小管中含量最高•NAG分子量约为130~140kD，在正常情况下，血清中NAG不能通过肾小球滤过从尿中排泄•尿中NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是肾脏损害的标志NAG的意义•1．肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等均可见NAG活性升高•2．继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害均可见NAG活性升高，有早期诊断价值•3．上、下尿路感染的鉴别：上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化4．肾移植排斥的诊断：肾移植出现排斥时，NAG出现明显增高尿肌酐的意义•考虑到尿液标本的浓缩