胃肠减压操作流程

1胃肠减压一．目的报告老师，操作开始，此次操作为，胃肠减压，目的是：为病人留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。二．转抄接到医嘱，转抄医嘱（1床，张三，胃肠减压，禁食），双人核对。三．评估①准备并检查用物（手电筒）②进入病房，核对床头牌、病人，自我介绍，解释操作过程，取得病人配合。③检查病人口鼻腔情况：鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲；鼻腔的通气情况；有无消化道狭窄或食道静脉曲张。④检查病人的口腔内有无假牙，有的话取下假牙并用清水浸泡。⑤询问病人需要，无需要后离开病房。*1床您好，请问您叫什么名字？----*张三，您好，我是您的责任护士，您可以叫我...，您今天的治疗与护理都是由我为您进行的！由于您疾病的原因，现在根据医嘱要为您进行胃肠减压，您以前有进行过胃肠减压吗？----*没有是吧？那我为您解释一下，胃肠减压要先插一根胃管，就是将一根细软的管子由鼻腔通过咽喉部，插到胃内，再将外部尾端连接吸引装置，这样可以引出您胃内容物，达到减压的目的，有利于您疾病的恢复，过程可能会有点不适，但我会尽量轻柔，您可以配合我吗？----*可以是吧，那让我检查一下您的口鼻腔情况（检查略，边检查边汇报），口鼻腔情况完好，张三，我将选择您的右侧鼻腔插胃管，现在需要我协助您上厕所吗？----*那您还有什么需要吗？---*好的，那您先休息，床头铃给您放在这，有事您可以按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为你进行胃肠减压。四．报告报告老师，病室环境温湿度适宜；病人意识清楚，可以配合；病人口鼻腔完好；翻阅病例，病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功能良好（胃肠减压的禁忌症），可以进行操作。2五．准备（一）洗手，戴口罩，准备用物用物：治疗盘内放置换药包（两个治疗碗、一把镊子、纱布数块-大小小大）、一次性使用负压引流器，弯盘、一次性胃管、一次性50ml注射器，一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、治疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子（病人床尾有巡视卡）（二）评估治疗室环境治疗室环境宽敞明亮，半小时之内停止打扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬，操作台面清洁干燥平坦，可以进行操作（三）依次检查用物（打开无菌包后，一个治疗碗内备温开水，另一个备纱布）（四）无菌包包布丢于污衣袋内，清水小毛巾擦拭治疗台桌面（五）再次洗手六．操作流程⑴协用物至病房，敲门进入病房，治疗车与床尾成45度角，治疗盘端到床头柜上，拿出弯盘置于床头柜上，备温开水的治疗碗放于治疗盘内。⑵再次核对床头卡，核对病人，解释操作，病人准备完成后即可进行操作。⑶摇高床头，协助患者取坐位或半卧位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。⑷清洗鼻腔，两根棉签⑸插胃管①颌下铺治疗巾②打开胃肠减压装置，检查性能，备用（放在治疗车上）。③取出50ml注射器并检查性能，后放在有纱布的治疗碗内。④取出胃管，检查是否光滑、刻度是否清晰，用注射器检查是否通畅；⑤润滑胃管前段⑥测量胃管插入长度（自发迹至剑突的距离，或鼻尖经耳垂至剑突的距离，成人一般为45-55cm）⑦自鼻孔轻轻插入胃管1、插入咽喉部即10-15cm嘱病人做吞咽动作，可以帮助胃管顺利进入食管，不能做吞咽动作的病人可用饮少量温开水。2、患者出现剧烈恶心、呕吐、可暂缓插入，嘱病人深呼吸；若呛咳严重、发绀，则拔出胃管停止插入，待患者平稳后再进行。3、为昏迷病人插管时，可先协助病人去枕、头向后仰，当胃管插入约15cm时，再将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓慢插入胃管至预定长度。⑧胃管插至预定的长度，检查口腔内有无胃管盘出，验证胃管是否在胃内；方法有三种：⒈将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。⒉用注射器抽吸，抽出胃液⒊向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹听到气过水声⑨固定胃管（双从固定：鼻翼、耳垂）3⑹将胃管与负压装置连接，调整负压装置，保持引流通畅妥善固定于床旁，用别针固定在病人衣服上。观察引流是否通畅及引流液的颜色性质、量**重点知识1.引流液的颜色性质和量：正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液，无食物残渣，约1.2-1.5L/d。①混浊灰白色：混有大量粘液所致；②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃粘膜所致；③红色：胃内出血；④棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等；⑤咖啡渣样：胃内有大量陈性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等；⑥黄色、黄绿色：胆汁反流；⑦量多：胃肠梗阻。2.3M胶布更换时间：每日更换，如有脱落、潮湿、油腻则及时更换；3.引流不畅的原因：胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上；胃肠减压负压小或无负压。4.胃肠减压更换时间：引流装置每日更换，如有特殊情况及时更换；胃管根据厂家的说明书的说明定时更换。5.胃肠减压拔管时间：胃肠功能恢复。6.引流物倾倒方法：将吸引器与管道分离，反折管道用纱布包裹，再倾倒。⑺撤去治疗巾⑻再次核对病人⑼洗手，填写胃管标示并黏贴在胃管尾端；在床头插上防导管扭曲标示、跟换禁食标示；在负压引流器上写上日期；（操作中凡动笔记录前都要洗手）⑽安置病人，取舒适体位，并交代注意事项*张三，胃肠减压装置我已连接好可以正常引流，现在我跟您讲一下注意事项：引流期间，请不要喝水、进食，口干时可用清水或温盐水漱口，活动时要注意不要使管道弯曲、折叠、受压、滑脱，要使吸引器保持负压状态，这样才可以有效引流。胃肠减压期间要保持口腔清洁，可以刷牙漱口，我也会定期为您进行口腔护理的。张三，床头铃我给您放在这儿，有事您可以按铃喊我，我也会经常过来看您的，我先前先去处理用物等会再来看您，谢谢您的配合。⑾再次洗手，填写巡视卡，离开病房⑿终末处理，洗手，记录（记录胃管置入的深度，引流液的颜色、性质、量）4七．拔管（一）接到医嘱，转抄医嘱（1床，张三，停胃肠减压，流质饮食），双人核对（二）洗手戴口罩，准备用物（弯盘、手电筒、治疗碗内备纱布数块、漱口杯、治疗巾、一次性手套、压舌板、流质饮食的标志）（三）操作①协用物至病人床旁，核对病人，解释操作，取得配合*1床，您好，请问您叫什么名字？----*张三是吧！今天早上医生查房的时候说您的胃肠功能已经恢复了，所以现在根据医嘱要为您停胃肠减压，拔除胃管，您可以配合我吗？----*好的，现在我为您拔出胃管，请您放松！②铺治疗巾、颌下放弯盘，取下负压装置置于床头，撕去胶布，带上一次性手套，反折管道，用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部时快速拔出，胃管卷在手套中，迅速将负压装置连同胃管移出病人视线，置于治疗车下层。③协助病人漱口，清洁病人口、鼻、面部，取舒适卧位，整理床单元。④用手电筒检查病人的口鼻腔情况。⑤安置病人，健康教育*张三，现在胃管已经为您拔出，感觉舒服一点了吗？----*现在由于您刚拔出胃管，等会可以适量的喝一点温开水，如果没有什么不适的话，可以进食清淡的米汤菜汤等流质饮食，以后会根据您的恢复情况情况再逐渐调整饮食。以后您也可以适量做一些运动，这样会增加您的肠蠕动，有利于健康。您还有什么需要吗？----*没有！好的，那您先休息，床头铃我给您放这，有事您可以按铃呼叫我，我先去处理用物，等会再来看你！谢谢您的配合！⑥洗手，取下防导管扭曲标志，更换饮食标志，填写巡视卡，离开病房。⑦终末处理⑧洗手、记录八．注意事项1.妥善固定，防止变换体位时加重对咽喉部的刺激，防止受压和滑脱2.观察引流液的颜色想、性质和量并记录24小时引流总量3.加强病人的口腔护理4.若胃内注入药物，注入后夹管30-60分钟，以免药物吸出，影响疗效5.注意观察病人水电解质及胃肠功能恢复情况6.及时发现并积极处理引流相关问题