胫腓骨骨折的治疗与护理

胫腓骨骨折的治疗与护理江西省泰和县人民医院（343700）刘桂芬胫腓骨骨折临床上很常见，胫骨中下段发生骨折后，因局部供血不足，易发生延迟愈合不愈合。胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，一旦损伤，皮肤常同时破溃，造成开放性骨折，如处理不当，可合并感染，给治疗和护理带来了许多困难。1临床资料本组137例中，新鲜闭合骨折78例，约占57%，开放性32例，约占23%，陈旧性骨折27例占20%。其中男性96例，女性41例，年龄最小4岁，最大78岁。表1137例胫腓骨表2137例胫腓骨骨折骨折部位例数及百分比形状分类例数及百分比骨折部位例数百分比上1/31913%中1/35540%下1/36347%骨折形状例数百分比横断型3223%斜型3123%螺旋型1712%粉碎型5540%多段骨折22%2治疗方法2.1新鲜闭合性骨折2.1.1稳定性骨折6例（如横断型、锯龄型）。无移位的单纯用石膏或小夹板固定、有移位的在麻醉下行手法复位后小夹板加纸压垫固定。2.1.2不稳定性骨折72例（如斜型、螺旋型、粉碎型或多段骨折）。先行跟骨牵引，手法整复小夹板加纸垫固定，或在骨折上、下端各穿一根骨园针，利用夹板固定牵引（穿针夹板）夹板可制止骨折成角及侧方移位，牵引可防止肢体缩短。2.2开放性骨折2.2.1新鲜骨折19例。着重早期伤口清创处理，使开放性骨折复为闭合性骨折，并行骨折整复跟骨牵引，维持骨折对位，待伤口愈合后再用小夹板固定。2.2.2开放性感染性骨折13例，大多是经外院早期清创处理不当或软组织挫伤严重转入我院，对这类病人采用跟骨牵引维持骨折对位，根据病人及伤口情况，辩证治疗，骨服中药，外用中药换药，均获得满意效果。2.3陈旧性骨折2.3.1骨折畸形愈合3例，骨折在3个月以内经照片显示骨痂不坚固者，在麻醉下行闭合折骨术，然后按新鲜骨折处理。其中2例因骨痂坚固，畸型严重，行切开复位钢板固定。2.3.2延迟愈合与不愈合24例，其中5例因在外院行骨折切开复位钢板内固定后，7例行石膏固定后骨折不愈合而转入我院，均根据病人的具体情况，内服中药（九节菜、仙灵接骨丸）等，结合中药离子导入或电磁骨折治疗仪治疗后，骨折均愈合。3临床护理3.1小夹板固定后的护理3.1.1抬高伤肢，以利肢体肿胀消退，用软枕垫高。3.1.2密切观察伤肢的血液循环情况，特别是固定后1～4天内更应该注意肢端动脉的搏动，以及温度、颜色、感觉、肿胀程度，足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将结扎带放松，同时通知医师，防止发生肢体坏疸。3.1.3及时调整结扎带松紧，一般在复位固定后4～5天内，内创伤后炎症反应及小夹板固定部位的浅静脉受压，回流受阻，致伤肢逐渐肿胀，故每天应将结扎带适当放松，保持1cm左右的活动度，待肿胀开始消退时，则逐日捆紧些，防止骨折移位。3.1.4及时指导伤员进行功能锻炼，促使骨折迅速愈合。3.1.5经常检查纸压放置的位置、大小、硬度、形状是否正确，夹板有无因潮湿、冷热而变形。3.1.6注意患肢及皮肤的护理，夹板边缘可用手指伸入轻轻按摩，以免形成压疮。同时要注意做好卧床病人的全身皮肤的护理。3.2石膏绷带固定的护理3.2.1石膏绷带在包扎后48小时以内尚未完成干涸，护理时应注意：3.2.1.1使石膏迅速干硬，故不宜盖被，以利水份蒸发，冬季可用烤灯烘干，但需要注意防止烫伤或触电。保持空气流通，加快石膏的干涸。3.2.1.2搬运或协助伤员翻身时，力量应均匀，要用全手掌，五指并拢托住石膏，防止石膏折断及变形，适当垫枕。3.2.1.3应注意石膏内肢体伤口有无出血，如发现石膏上透血，并有逐渐扩大的倾向，及时通知医师，并协助处理。3.2.2观察肢体末稍血运及有无血管神经受压，如发现足下垂，踝关节及足趾不能背伸，足不能外翻，小腿外则足背，拇指及2、3、4趾背侧皮肤感觉消失，即报告医师给予妥善处理。3.2.3保持石膏清洁，防止大小便污染。3.2.4预防褥疮、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。为此应鼓励伤员足趾的活动锻炼，石膏内肢体肌肉的静止收缩，协助翻身骶尾部按摩，以及避免被盖将足趾压向跖屈等。3.3骨牵引病人的护理3.3.1经常观察牵引的效能，注意牵引绳不能脱离滑车，绳上不可压有被服等物品，牵引弓不可松动，牵引方向必须正确，如病人体位不正时，给予及时纠正；牵引法码不可托在床架上或地上，也不可随意减轻或加重，以便使骨折端能准确复位。3.3.2防止牵引钢针两端出口处发生感染。钢针不能随意左右移动，钢针处血痂不应擦去，消毒后，将针眼用无菌纱布条盖好，每日滴75%酒精3～4次，以防感染。将钢针的两端套上一个小玻璃瓶（青霉素瓶），以免其尖端将健肢划伤或将衣物刺破。3.3.3麻醉消退后，指导患者做足趾及踝关节的伸屈活动和股四头肌收缩活动，并注意在做上述活动时，应使腿蹬起，以双手支起臂部，不可单独用力伸膝，以免受牵引重力影响，使骨折向前成角。通过运用中西医结合，综合措施，配合临床护理，10年中我们共处理胫腓骨骨折137例，出院后经随诊观察115例，效果如下：1.新鲜闭合性骨折78例，全部愈合，临床愈合时间最短者28天，最长者75天，平均愈合时间42天。2.开放性感染性骨折13例，给予内服中药，外用中药换药，配合抗菌素应用，较单纯换药的效果好，且创面修复好，促进愈合快。