胸膜腔穿刺术

一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或向胸膜腔内注射药物。〈一〉操作常规【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3.胸腔内注射药物。【禁忌证】1.出凝血机制障碍，血.小板计数60x丁09/L者慎用。2.体质衰弱，病情危重，难于耐受操作者应慎用。3.肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者，防止因穿刺并发气胸、血胸而诱发呼吸衰竭。4.对麻醉药过敏。【准备工作】1.器械准备:胸腔穿刺包，手套，治疗盘(腆酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药)，椅子，量筒。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。2.向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。3.戴口罩、帽子，洗手。【操作方法】1.病人体位:患者取坐位，面向背椅，两手前臂放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。2.穿刺点定位:(1)胸腔穿刺抽液:先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择:①肩脚下角线7-9胁问:②腋后线7-8胁间:③腋中线6-7肋间;④腋前线5-6肋间。(2)包裹性胸腔积液，可结合胸部X线片及超声波定位进行穿刺。(3)气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患者锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。局限性气胸，需经X线检查定位。3.开穿刺包，戴无菌手套。在穿刺点部位常规消毒皮肤，要自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，注意第二次消毒范围应略小于第一次。检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，密闭性是否好，铺盖消毒孔巾。(也可先打开一次性处置盘包，用安尔腆消毒两遍，再打开穿刺包，戴无菌手套)4.局部麻醉:以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml(术前需皮试)或利多卡因，在胁骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5.穿刺:先关闭橡皮胶管上的水止，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经胁骨上缘垂直缓慢刺入。当针锋抵抗感突然消失后表示针尖己进入胸膜腔，接上50ml注射器，将液体注入器皿中，记量，并送化验检查。第一次抽液不超过600mlo助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至O左右为止。第一次抽气不超过1000ml。操作过程中应询问患者有无不适，并及时处理。6.术后处理(1)抽液完毕后拔出穿刺针，局部消毒覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。【并发症】胸膜反应，液气胸，血胸，皮下气肿，脓胸，肺复张后肺水肿。