脑卒中评价量表.

脑卒中常用评价量表宣武医院神经内科脑卒中常用评价量表GCS（评价意识障碍的程度）NIHSS（评价神经功能缺失的程度）TIA常用评分ABCD２评分及ESSEN评分（评价发生卒中的危险程度）房颤患者常用评分：CHADS２评分及HAS-Bled评分（用于卒中一级预防风险的评估并指导抗栓药的选择）1.格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)作用：用于评价意识障碍的程度。评价标准：满分15分12-14分轻度异常9-11分中度异常≤8分昏迷6-7分提示预后不良；3-5分有死亡风险。≥9分无昏迷GCS评分注意事项GCS评分主要是依据睁眼反应、言语反应、运动反应三方面进行评分。评分结果如何表示？记录方式为E（eyes睁眼）___V（voice语言）___M（move运动）___，字母中间用数字（各项计分）表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分要数更重。格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)睁眼自己睁眼（检查者不说话）4大声提问时睁眼3疼痛刺激时睁眼2疼痛刺激时不睁眼1如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分，C是闭眼(Closed)的缩写。如ECV5M6。格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)言语反应能正确会话5言语错乱，定向障碍4语言能被理解，但无意义3能发声，但不能被理解2不发声1言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)运动反应能执行简单命令6疼痛刺激时能拨开医生的手5捏痛时能抽出被捏的肢体4疼痛刺激时呈去皮质强直3疼痛刺激时呈去大脑强直2毫无反应1GCS评分注意事项疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。.疼痛运动反应评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。GCS评分注意事项评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。GCS评分注意事项如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。如何用GCS反映患者的病情变化？一般是做成类似于体温单的表格（chart），连续评定，观察其动态变化。美国国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经科检查，用于卒中患者神经功能缺损严重程度的描述。王拥军教授等对多个脑卒中量表进行信度与效度的对比研究后认为NIHSS是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表,所评定的神经功能缺损范围最大；并建议在今后的多中心的临床研究中使用NIHSS。但是需要指出的是：NIHSS不是一个全面的神经功能检查（如未记录步态及所有颅神经），对于特殊的病例需要更详细的神经功能评估.2.美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS评分NIHSS评估神经功能的五大方面：意识水平视觉功能运动功能感觉和忽视小脑功能（共11个子项目）美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS评分。1a.意识水平研究者必须选择一个反应量表定义0=反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒患者2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应、软瘫、无反射（对压眶也无反应）美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS评分1b意识水平提问现在是几月？您多少岁了？量表定义0=回答都正确1=正确回答一个2=两个回答都不正确美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale1c.意识水平指令请把眼睛闭上请把眼睛睁开请把手握拳（非残障手）请把手张开（非残障手）量表定义0=两个动作都完成正确1=正确完成一个动作2=两个都不能正确完成美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale2.凝视只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。但不做冷热水反射（眼前庭反射）量表定义0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale3.视野正视患者，用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野量表定义0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale面瘫要求患者示齿、扬眉和闭眼量表定义0=正常对称动作1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）3=完全瘫痪美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale5.上肢运动将肢体放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位）或45度（仰卧位）。上肢10秒前下落记录为滑动。量表定义0=无下落1=下落，肢体在90（或45）度能维持不超过10秒，下落2=能对抗一些重力，但不能达到或维持90（或45）度3=不能对抗重力（能水平动）4=无运动（无肌肉收缩）美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale6.下肢运动将肢体放至指定位置：伸展下肢30度（只测仰卧位）。下肢5秒前下落记录为滑动。量表定义:0=无下落1=下落，下肢不能维持5秒；下落不撞击床2=能对抗一些重力，5秒内下落到床上3=不能对抗重力4=无运动美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale7.共济失调双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不成比例时记分。量表定义0=没有共济失调1=一侧肢体有共济失调2=两侧肢体有共济失调项目七“共济失调项”中，“一侧肢体”是指一个上肢或下肢，即每位患者si有个肢体，而不是两侧肢体，如一位患者存在右侧肢体共济失调时，该患者应为两个肢体存在共济失调，记为2分，而不是1分，这在国内的临床试验中经常误解。美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale8.感觉用针尖刺激/撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情。量表定义:0=正常1=轻到中度感觉缺失，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale9.命名、阅读测试请患者描述图片中发生的事情，叫出物品名称、读出句子。量表定义0=正常,无失语1=轻到中度失语：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，所有交流是通过患者破碎的语言表达3=哑或完全失语美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScaleYouknowhow.Downtoearth.Igothomefromwork.Nearthetableinthediningroom.Theyheardhimspeakontheradiolastnight.10.构音障碍如果患者认为自己正常，让他/她读或重复附表上的单词。量表定义0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清2=严重构音障碍，言语不清，不能被理解美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScaleMAMATIP–TOPFIFTY–FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER11.忽视或消失（忽视症）若患者失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。出现视觉空间忽视或痛觉缺失亦被认为异常。仅在异常出现时才评分。量表定义0=未见异常1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；或超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale结论Conclusions对你看到的，而不是知道的反应进行评分Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions针对首次，而不是最好的反应Usethefirst,notbestresponse对所有残障进行评分Scorealldeficits注意事项Attention除了“语言功能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好；注意只记录患者做到的，而不是您认为他能够做到的；边检查边记录，尽量避免诱导患者。昏迷患者NIHSS评分如何评定？若1a＝3分，其他项目应评定为：1b-意识水平提问：2分1c-意识水平指令：2分2-凝视：根据是否能被头眼反射克服评定，若能被头眼反射克服评1分，若不能，评2分。3-视野：运用视威胁（？）进行评定。4-面瘫：3分昏迷患者NIHSS评分如何评定？5、6-肢体运动：每个肢体给4分7-共济运动：只有在存在共济失调时才能给予评分，若患者肌力下降无法完成指鼻、跟膝胫等检查，给予0分。8-感觉：2分9-语言：3分10-构音障碍：2分11-忽视：昏迷意味着失去所有的认知能力，故给予2分。NIHSS评分的指导意义《2014年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》指出：基于CHANCE研究认为：对于NIHSS≤3分的轻型卒中患者（或ABCD2评分≥4分的TIA患者）可给予如下抗血小板方案：第一天：300mg氯吡格雷+阿司匹林100mg第二天至第二十一天（3周）：氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg第二十二天至第九十天：氯吡格雷75mg九十天之后对于使用氯吡格雷或阿司匹林无明显区别意义（证据等级1类A级）NIHSS（NIHSS评分培训教程）演示演示1演示2演示3演示4演示5演示6演示7演示8演示9演示10演示11演示12演示13演示14TIA常用评分量表：ABCD2评分TIA的临床特征得分A年龄60岁1B血压（mmHg）SBP140或DBP901C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状持续时间60min210-59min1D糖尿病（较ABCD增加）有1ABCD2评分的风险度ABCD2评分2天内卒中发生率高危（6~7分）8.1%（建议住院治疗）中危（4~5分）4.1%（建议住院治疗）低危（3~0分）1.0%Lancet2007,369(9558):283Essen卒中风险评分量表（ESRS）危险因素分值＜65岁065～75岁1＞75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾病（除外心房颤动和心肌梗死）1外周动脉疾病1吸烟1既往缺血性脑卒中/TIA史1最高分值9注：0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。复发风险：0～2分4%3～6分4%6分20%房颤是脑卒中的重要危险因素50%50%非瓣膜病性房颤患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。CHADS2评分房颤患者卒中一级预防风险评估方法D(1分)adiabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H(1分)Hypertension高血压CHADS２A(1分)age75yrs年龄大于75yrs2006AHA指南房颤患者的治疗建议CHADS２评分及抗栓药物选择CHADS２评分危险等级卒中发生率治疗推荐（依据危险分层）０低１.0%/yASA（75-150mg/