腰椎间盘突出症(A).

腰椎间盘突出症ProtrusionofLumbarDisk【应用解剖】椎间盘纤维环annlusfibrosus12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、少量弹性纤维)髓核nucleuspulposus氨基多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞(软骨样、脊索)及水(81%)软骨板endplate典型的透明软骨【应用解剖】椎管spinalcanal：中央管，神经根管【应用解剖】脊髓spinalcord:终止于L1水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾1。【应用解剖】椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对应椎体的下方（如L4神经根位于L4-5椎间孔内)【应用解剖】椎间盘与神经根：L4-5L5,L5-S1S1【腰腿痛的分类】脊柱源性：骨病1).椎间盘突出PID(protrusionofintervertebraldisc)2).神经根卡压nerverootentrapment3).腰椎管狭窄spinalcanalstenosis4).腰椎节段性不稳segmentalinstablity5).创伤trauma【疼痛性质】1.局部疼痛localpain2.放射痛radiatingpain3.反射痛referredpain腰椎间盘的生理功能•强有力的连接结构•震荡吸收装置•协调活动【病因】1.退变：基础病因水分↓，蛋白多糖↓，硫酸软骨素↓，硫酸角质素↑，胶原↑2.外伤：急或慢性3.职业及遗传因素4.椎管的大小5.妊娠【不同姿势下腰椎所受应力】坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少30%，卧床少50%【病理形态】1.膨出：均匀的凸出2.突出:髓核局限性凸出，纤维环完整3.脱出:纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外4.游离间盘:破碎的髓核组织完全游离在椎管内【病理形态】膨出(Bulging)：均匀的凸出【病理形态】突出(Protrusion):髓核局限性凸出，纤维环完整。【病理形态】脱出(Extrusion):纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外。【病理形态】游离间盘(Sequestration):破碎的髓核组织完全游离在椎管内【继发病理改变】•椎间隙狭窄，骨赘形成•小关节退变•腰椎不稳定•腰椎管退变狭窄•退变性滑椎•椎间盘突出骨化【腰腿痛的发生机制】机械压迫：麻木和麻痹化学性神经炎：疼痛的主要因素自身免疫性炎症缺血【临床表现】1.症状1).腰痛:通常为首发症状2).坐骨神经痛(Sciatica):一般沿臀部，大腿后侧、小腿外侧及足背放射，腹压增加时疼痛加重。L5神经根--拇背,S1神经根-足底外侧【临床表现】1.症状3).麻木、无力4).马尾综合征(caudaequinasyndrome,CES)：会阴区麻木，括约肌功能障碍和性功能障碍，多见于中央型突出【临床表现】2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎可以确定有间盘病变【临床表现】2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎可以确定有间盘病变【临床表现】2.体征1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎可以确定有间盘病变5).健侧直腿抬高试验肩上型：弯向健侧不痛向病侧痛腋下型：弯向健侧痛，向病侧不痛【临床表现】2.体征5).神经损害体征:肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱【临床表现】2.体征5).神经损害体征:L4/5间盘突出---L4,L5,S1神经根---足背感觉异常，拇背伸力量减弱【临床表现】2.体征5).神经损害体征:L5/S1lever---L5orS1神经根---足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失【临床表现】2.体征5).神经损害体征:马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留影像学表现•X-rays:椎间盘突出的间接征象影像学表现•X-rays：椎间盘突出的间接征象影像学表现•X-rays：椎间盘突出的间接征象影像学表现•X-rays：除外其它骨性疾患—退变侧弯影像学表现•X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎影像学表现•X-rays：除外其它骨性疾患—感染影像学表现•X-rays：除外其它骨性疾患—结核影像学表现•X-rays：除外其它骨性疾患—肿瘤影像学表现•Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大影像学表现•CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法影像学表现•MRI：了解间盘病理变化的最佳方法影像学表现•X-rays：主要用来除外其它骨性疾患•Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大•CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法•MRI：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：X+CT典型影像学表现X-rays典型影像学表现CTscan典型影像学表现MRI【诊断】•主要依据----病史及体征•辅助依据----影像学检查•手术定位----影像学检查【诊断标准】1.典型的神经根分布区的腰腿疼痛、麻木症状2.特定的神经根损害体征3.有椎间盘突出的影像学表现【鉴别诊断】1.创伤2.炎症，感染，结核,强直性脊柱炎3.肿瘤4.椎管狭窄，滑椎，梨状肌综合征【治疗】1.保守:疗效80～90%初次发作，卧床症状减轻，不愿手术1).卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾体类抗炎药止痛，中药辩证治疗。2).牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2hr3).针灸理疗，按摩4).硬膜外封闭，骶管封闭5).髓核溶解:60%成功率6）·臭氧注射射频消融术【治疗】2.手术指征:1).足下垂、马尾压迫综合征-6小时内保守无效则须急诊手术2).严格保守治疗3个月无效3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重4).症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活手术方法1).经皮穿刺椎间盘切吸术2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术手术方法2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术手术方法2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术预防保持良好的姿势，让脊柱的到充分的休息